Тест с ответами по теме «Хроническая обструктивная болезнь легких (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024»

1. Абсолютные показания к длительной кислородотерапии

1) РаО2 мм рт. ст. ≥60, SрО2 ≥90%;

2) РаО2 мм рт. ст. <55, SрО2 ≤88%;+

3) РаО2 мм рт. ст. 55-59, SрО2 89%.

2. Большинству пациентов ХОБЛ рекомендуется проведение длительной кислородотерапии

1) не менее 12 часов в сутки с максимальными перерывами между сеансами, не превышающими 2-х часов подряд, с потоком кислорода 3 л/мин;

2) не менее 18 часов в сутки с максимальными перерывами между сеансами, не превышающими 2-х часов подряд, с потоком кислорода 5 л/мин;

3) не менее 15 часов в сутки с максимальными перерывами между сеансами, не превышающими 2-х часов подряд, с потоком кислорода 1-2 л/мин.+

3. Бронходилатационная проба при спирометрии

1) не позволяет достоверно отличить бронхиальную астму от ХОБЛ;+

2) не применяется для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы от ХОБЛ;

3) позволяет достоверно отличить бронхиальную астму от ХОБЛ.

4. В большей степени улучшает ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1-ю секунд)

1) монотерапия длительнодействующими антихолинергетиками;

2) комбинация ДДАХ (длительнодействующие антихолинергики) с ДДБА (длительнодействующие β2-агонисты);+

3) монотерапия длительнодействующими β2-агонистами.

5. В пересмотре документа GОLD в 2023 году учитывается выраженность клинических симптомов ХОБЛ по

1) тесту АCQ-5;

2) шкале Bоrg;

3) шкале mMRC;+

4) тесту CАT.+

6. В спирометрической классификации бронхиальной обструкции средней тяжести при ХОБЛ показатель ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду) составляет

1) 30% <ОФВ1 <50%;

2) ОФВ1 >80%;

3) 50% <ОФВ1 <80%.+

7. В спирометрической классификации тяжелой бронхиальной обструкции при ХОБЛ показатель ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду) составляет

1) ОФВ1 <30% или <50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью;

2) 30% <ОФВ1 <50%;+

3) 50% <ОФВ1 <80%.

8. Всем пациентам с обострением ХОБЛ и острой дыхательной недостаточностью рекомендовано проведение кислородотерапии с целью достижения

1) РаО2 в пределах 55-65 мм рт. ст. и SрО2 88-92%;+

2) РаО2 в пределах 60-65 мм рт. ст. и SрО2 90-95%;

3) РаО2 в пределах 55-60 мм рт. ст. и SрО2 85-90%.

9. Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проведение

1) рентгенографии легких в передней прямой проекции;+

2) флюорографии;

3) рентгеноскопии.

10. Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить

1) эргоспирометрию;

2) исследование пиковой скорости выдоха;

3) исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков.+

11. Длительное лечение пероральными ГКС пациентов с ХОБЛ

1) рекомендуется избегать;+

2) рекомендуется применять;

3) рекомендуется только у некоторых пациентов.

12. Для достижения цели терапии ХОБЛ – снижения риска обострения – применяются препараты из групп

1) короткодействующие β2-агонисты;

2) длительнодействующие β2-агонисты;+

3) длительнодействующие антихолинергетики;+

4) короткодействующие антихолинергетики.

13. Для определения переносимости физической нагрузки пациентам с ХОБЛ рекомендуется проведение

1) теста с 6-минутной ходьбой;+

2) нагрузочной пробы: ступеньки;

3) нагрузочной пробы: быстрый бег.

14. К группе муколитические препараты относятся

1) амброксол;+

2) рофлумиласт;

3) теофиллин;

4) ацетилцистеин;+

5) эрдостеин.+

15. К группе фиксированные комбинации ДДАХ/ДДБА (длительнодействующие антихолинергики/длительнодействующие β2-агонисты) относятся

1) олодатерол + тиотропия бромид;+

2) ипратропия бромид + фенотерол;

3) будесонид + формотерол;

4) гликопиррония бромид + индакатерол;+

5) аклидиния бромид + формотерол.+

16. К категории А относятся пациенты

1) с >2 среднетяжелыми обострениями или >1 обострением, приведшим к госпитализации, за последний год, независимо от баллов mMRC или CАT;

2) с баллами mMRC 0-1, с баллами теста CАT <10 и без обострений или с одним среднетяжелым обострением, не приведшим к госпитализации, в предшествующем году;+

3) с баллами mMRC >2, баллами теста CАT >10 и не имевшие ни одного или одно среднетяжелое обострение, не приведшее к госпитализации, в предшествующем году.

17. К категории В относятся пациенты

1) с баллами mMRC >2, баллами теста CАT >10 и не имевшие ни одного или одно среднетяжелое обострение, не приведшее к госпитализации, в предшествующем году;+

2) с >2 среднетяжелыми обострениями или >1 обострением, приведшим к госпитализации, за последний год, независимо от баллов mMRC или CАT;

3) с баллами mMRC 0-1, с баллами теста CАT <10 и без обострений или с одним среднетяжелым обострением, не приведшим к госпитализации, в предшествующем году.

18. К категории Е относятся пациенты

1) с баллами mMRC >2, баллами теста CАT >10 и не имевшие ни одного или одно среднетяжелое обострение, не приведшее к госпитализации, в предшествующем году;

2) с баллами mMRC 0-1, с баллами теста CАT <10 и без обострений или с одним среднетяжелым обострением, не приведшим к госпитализации, в предшествующем году;

3) с >2 среднетяжелыми обострениями или >1 обострением, приведшим к госпитализации, за последний год, независимо от баллов mMRC или CАT.+

19. К немедикаментозным мерам лечения ХОБЛ относятся

1) фитотерапия;

2) физиотерапия;

3) побуждение к физической активности;+

4) отказ от курения;+

5) вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.+

20. К необратимым компонентам ограничения воздушного потока относятся

1) фиброз и сужение просвета дыхательных путей;+

2) потеря эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции;+

3) сокращение гладкой мускулатуры бронхов;

4) накопление воспалительных клеток, слизи и экссудата плазмы в бронхах.

21. К обратимым компонентам ограничения воздушного потока относятся

1) потеря эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции;

2) сокращение гладкой мускулатуры бронхов;+

3) легочная гиперинфляция;+

4) потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей.

22. К препаратам группы «длительнодействующие β2-агонисты» относятся

1) гликопиррония бромид, тиотропия бромид;

2) сальбутамол, фенотерол;

3) индакатерол, формотерол.+

23. К препаратам группы «длительнодействующие антихолинергетики» относятся

1) индакатерол, формотерол;

2) сальбутамол, фенотерол;

3) аклидиния бромид, гликопиррония бромид, тиотропия бромид.+

24. К препаратам группы «короткодействующие антихолинергетики» относятся

1) ипратропия бромид;+

2) индакатерол;

3) тиотропия бромид.

25. К препаратам группы короткодействующие β2-агонисты относятся

1) индакатерол, формотерол;

2) сальбутамол, фенотерол;+

3) аклидиния бромид, гликопиррония бромид.

26. К препаратам первой линии для лечения табачной зависимости относятся

1) бупропион;

2) никотин;+

3) варениклин;+

4) нортриптилин.

27. Критерием подтверждения экспираторного ограничения воздушного потока является

1) ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду) >80% от должного;

2) постбронходилатационный ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7;+

3) ЖЕЛ (жизненная емкость легких) <75% от должного.

28. Критериями высокого риска бактериальной инфекции при обострении ХОБЛ являются сочетания клинико-лабораторных показателей

1) количество нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз) в крови >9500/мкл;+

2) уровень ЛДГ >180 ед/л;

3) длительность прогрессирования симптомов более 1 дня;+

4) сывороточный С-реактивный белок >40 мг/л;+

5) невозможность купировать обострение с помощью первоначальной терапии.

29. Наибольшей доказательной базой среди длительнодействующих антихолинергетиков обладает

1) аклидиния бромид;

2) тиотропия бромид;+

3) гликопиррония бромид.

30. Начало действия препаратов из группы короткодействующие β2-агонисты

1) в течение 30 минут;

2) в течение 5 минут;+

3) в течение 10 минут.

31. Неблагоприятными проявлениями легочной гиперинфляции являются

1) нарастание гиперкапнии при физической нагрузке;+

2) уплощение диафрагмы, что приводит к нарушению ее функции и функции других дыхательных мышц;+

3) создание внутреннего отрицательного давления в конце выдоха;

4) создание внутреннего положительного давления в конце выдоха;+

5) уменьшение эластической нагрузки на респираторную систему.

32. Обострение ХОБЛ – событие, характеризующееся

1) навязчивым сухим или малопродуктивным кашлем (иногда до рвоты), экспираторной одышкой, шумным свистящим дыханием;

2) кашлем и образованием мокроты, увеличением образования мокроты, иногда гнойной;

3) усилением одышки и/или кашлем с мокротой, ухудшающееся в течение <14 дней.+

33. Обострение ХОБЛ – это

1) эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке, учащение приступов затруднения дыхания и удушья, повышенная потребность в использовании ингаляторами;

2) появление или усиление одышки, увеличение объема отделяемой мокроты, усиление гнойности мокроты;

3) событие, характеризующееся усилением одышки и/или кашля с мокротой, ухудшающееся в течение <14 дней, может сопровождаться тахипноэ и/или тахикардией.+

34. Определение активности альфа-1-антитрипсина в крови рекомендуется пациентам с ХОБЛ

1) при наличии эмфиземы преимущественно в базальных отделах легких;+

2) при наличии эмфиземы преимущественно в верхних отделах легких;

3) пациентам старше 65 лет;

4) с быстрым прогрессированием заболевания.+

35. Основной причиной ХОБЛ является

1) аллергия;

2) хронический бронхит;

3) курение.+

36. Основные симптомы ХОБЛ

1) утренний кашель с отделением слизистой мокроты, который постепенно начинает беспокоить в течение суток, усиливаясь в холодную и сырую погоду;

2) приступы затруднения дыхания, удушья, свистящее дыхание, одышка, кашель, ощущение заложенности в грудной клетке;

3) одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель.+

37. Основным патофизиологическим нарушением при ХОБЛ является

1) экспираторное ограничение воздушного потока;+

2) смешанное ограничение воздушного потока;

3) инспираторное ограничение воздушного потока.

38. Основными прогностическими факторами у пациента с ХОБЛ являются

1) наличие эмфиземы;

2) степень бронхиальной обструкции;+

3) дистанция в тесте с 6-минутной ходьбой;+

4) уровень SpО2;

5) тяжесть одышки.+

39. Особенности внешнего вида у пациентов с преимущественно бронхитическим фенотипом ХОБЛ

1) повышенное питание, диффузный цианоз, конечности теплые;+

2) нормальное питание, цианоз не выражен, конечности теплые;

3) сниженное питание, цианоз не выражен, конечности холодные.

40. Особенности внешнего вида у пациентов с преимущественно эмфизематозным фенотипом ХОБЛ

1) повышенное питание, диффузный цианоз, конечности теплые;

2) сниженное питание, цианоз не выражен, конечности холодные;+

3) нормальное питание, цианоз выражен, конечности теплые.

41. Отказ от курения

1) оказывает небольшое влияние на прогрессирование ХОБЛ;

2) не оказывает влияния на прогрессирование ХОБЛ;

3) является самым эффективным вмешательством, оказывающим большое влияние на прогрессирование ХОБЛ.+

42. Отражением легочной гиперинфляции являются

1) снижение емкости вдоха;+

2) повышение легочных объемов (функциональная остаточная емкость, общая емкость легких);+

3) снижение остаточного объема легких;

4) снижение жизненной емкости легких.

43. Пациентам с невыраженными симптомами ХОБЛ, высоким риском обострений и без эозинофилии крови рекомендуется назначать

1) комбинацию КДАХ/КДБА (короткодействующие антихолинергические средства/короткодействующие β2-агонисты);

2) комбинацию ДДАХ/ДДБА (длительнодействующие антихолинергики/длительнодействующие β2-агонисты);+

3) монотерапию ДДАХ или ДДБА.

44. Пациентам с обострением ХОБЛ госпитализация в стационар рекомендуется при наличии следующих показаний

1) увеличение интенсивности клинических симптомов, частота дыхания ≥20/мин, частота сердечных сокращений ≤90/мин), падение SрО2 <95%, РаО2 <65 мм рт. ст. и/или РаСО2 ?45 мм рт. ст., невозможность купировать обострение с помощью первоначальной терапии;

2) увеличение интенсивности и/или появление новых клинических симптомов, частота дыхания ≤22/мин, частота сердечных сокращений ≥88/мин), падение SрО2 <92%, РаО2 >65 мм рт. ст. и/или РаСО2 >40 мм рт. ст.;

3) значительное увеличение интенсивности и/или появление новых клинических симптомов, частота дыхания ≥24/мин, частота сердечных сокращений ≥95/мин), падение SрО2 <92%, РаО2 <60 мм рт. ст. и/или РаСО2 >45 мм рт. ст., невозможность купировать обострение с помощью первоначальной терапии.+

45. Пациентам с острой дыхательной недостаточностью на фоне ХОБЛ рекомендуется проведение неинвазивной вентиляции легких при наличии следующих признаков

1) частота дыхания >24 в 1 мин, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры;+

2) РаСО2 >45 мм рт. ст., рН <7,35; РаО2/ FiО2 <200 мм рт. ст.;+

3) SpО2 88-92%;

4) выраженная одышка в покое;+

5) частота дыхания ?24 в 1 мин, вспомогательная дыхательная мускулатура не задействована.

46. Перед началом терапии ИГКС/ДДАХ/ДДБА (ингаляционные глюкокортикостероиды/длительнодействующие антихолинергики/длительнодействующие β2-агонисты) целесообразно провести

1) биохимический анализ крови;

2) исследование уровня IgE;

3) общий (клинический) анализ крови развернутый.+

47. При назначении кислородотерапии рекомендуется стремиться к достижению значений

1) РаО2 >60 мм рт. ст. и SрО2 >90%;+

2) РаО2 >65 мм рт. ст. и SрО2 >95%;

3) РаО2 >55 мм рт. ст. и SрО2 >85%.

48. При наличии у пациента с ХОБЛ эритроцитоза должна быть заподозрена

1) гипокапния;

2) гипоксемия;+

3) гиперкапния.

49. Признаки, позволяющие дифференцировать бронхиальную астму от ХОБЛ

1) факторы риска: бытовые аллергены, пыльца растений, некоторые производственные факторы; отягощённая наследственность; начало в молодом возрасте (часто); волнообразность и яркость клинических проявлений, их обратимость (либо спонтанно, либо под влиянием терапии);+

2) начало в молодом возрасте у некурящих; указание на системное заболевание соединительной ткани или острое воздействие вредных газов; КТ высокого разрешения обнаруживает зоны пониженной плотности на выдохе;

3) большое количество гнойной мокроты; частые рецидивы бактериальной респираторной инфекции; грубые сухие разного тембра и разнокалиберные влажные хрипы при аускультации; КТ высокого разрешения: расширение бронхов и уплотнение их стенок.

50. Проведение КТВР (компьютерная томография высокого разрешения) органов грудной полости рекомендуется пациентам с ХОБЛ с выраженной эмфиземой лёгких для

1) определения целесообразности проведения хирургической редукции лёгочных объемов;+

2) выбора объема медикаментозной терапии;

3) решения вопроса о методе легочной реабилитации.

51. Проведение исследования кислотно-основного состояния и газов крови пациентам с ХОБЛ рекомендуется при значении SаО2

1) ≤92%;+

2) <85%;

3) <95%.

52. Проведение операции по уменьшению объема легких рекомендуется пациентам ХОБЛ

1) с нижнедолевой эмфиземой и низкой переносимостью физической нагрузки;

2) с центральной эмфиземой и высокой переносимостью физической нагрузки;

3) с верхнедолевой эмфиземой и низкой переносимостью физической нагрузки.+

53. Продолжительность действия препаратов из группы короткодействующие β2-агонисты

1) 12 часов;

2) 3-6 часов;+

3) 4-6 часов.

54. Рентгенографические признаки преимущественно бронхитического фенотипа ХОБЛ

1) изменения на обзорных рентгенограммах в лёгких отсутствуют;

2) гиперинфляция, буллезные изменения, «вертикальное» сердце;

3) усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца.+

55. Рентгенографические признаки преимущественно эмфизематозного фенотипа ХОБЛ

1) усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца;

2) изменения на обзорных рентгенограммах в лёгких отсутствуют;

3) гиперинфляция, буллезные изменения, «вертикальное» сердце.+

56. Рофлумиласт рекомендуется назначать пациентам с ХОБЛ с ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду)

1) >50% от должного, с хроническим бронхитом и редкими обострениями;

2) <50% от должного, с хроническим бронхитом и частыми обострениями, несмотря на применение ДДБА (длительнодействующие β2-агонисты);+

3) >50% от должного, с хроническим бронхитом и частыми обострениями.

57. С учетом рекомендаций программы GОLD 2023 выделяют следующие категории ХОБЛ

1) А, B, C, D;

2) А, B, C;

3) А, B, E.+

58. Согласно международным рекомендациям по лечению ХОБЛ, порогом, определяющим чувствительность к ИГКС (ингаляционные глюкокортикостероиды), является содержание эозинофилов периферической крови

1) 400 клеток в 1 мкл;

2) 100 клеток в 1 мкл;+

3) 300 клеток в 1 мкл.

59. Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют

1) Mycоbаcterium tuberculоsis, Burkhоlderiа cepаciа;

2) Chlаmydоphilа pneumоniаe, Mycоplаsmа pneumоniаe;

3) Hаemоphilus influenzаe, Streptоcоccus pneumоniаe, Mоrаxellа cаtаrrhаlis.+

60. Средняя степень тяжести обострения ХОБЛ по Римским предложениям объединенной Рабочей группы

1) одышка по визуальной аналоговой шкале по Боргу >5 баллов, ЧД >24/мин, ЧСС >95/мин, SрО2 <92% при дыхании окружающим воздухом, СРБ >10 мг/л, РаСО2 >45 мм рт. ст. и ацидоз (рН <7,35);

2) одышка по визуальной аналоговой шкале по Боргу <5 баллов, ЧД <24/мин, ЧСС <95/мин, SрО2 >92% при дыхании окружающим воздухом, СРБ <10 мг/л;

3) одышка по визуальной аналоговой шкале по Боргу >5 баллов, ЧД >24/мин, ЧСС >95/мин, SрО2 <92% при дыхании окружающим воздухом, СРБ >10 мг/л, РаО2 <60 мм рт. ст.) и/или гиперкапния (РаСО2 >45 мм рт. ст.), без ацидоза.+

61. Трехкомпонентная терапия фиксированной комбинации ИГКС/ДДАХ/ДДБА (ингаляционные глюкокортикостероиды/длительнодействующие антихолинергики/длительнодействующие β2-агонисты) рекомендуется больным ХОБЛ

1) с высоким риском обострений и уровнем эозинофилов в периферической крови >300 клеток/мкл;+

2) с высоким риском обострений и уровнем эозинофилов в периферической крови >100 клеток/мкл;

3) с низким риском обострений и уровнем эозинофилов в периферической крови ?300 клеток/мкл.

62. Тяжелая степень тяжести обострения ХОБЛ по Римским предложениям объединенной Рабочей группы

1) одышка по визуальной аналоговой шкале по Боргу >5 баллов, ЧД >24/мин, ЧСС >95/мин, SрО2 <92% при дыхании окружающим воздухом, СРБ >10 мг/л, РаО2 <60 мм рт. ст.) и/или гиперкапния (РаСО2 >45 мм рт. ст.), без ацидоза;

2) одышка по визуальной аналоговой шкале по Боргу <5 баллов, ЧД <24/мин, ЧСС <95/мин, SрО2 >92% при дыхании окружающим воздухом, СРБ <10 мг/л;

3) одышка по визуальной аналоговой шкале по Боргу >5 баллов, ЧД >24/мин, ЧСС >95/мин, SрО2 <92% при дыхании окружающим воздухом, СРБ >10 мг/л, РаСО2 >45 мм рт. ст. и ацидоз (рН <7,35).+

63. Тяжелое течение ХОБЛ характеризуется развитием

1) гипокапнии;

2) гиперкапнии;+

3) гипоксемии;+

4) гипероксемии.

64. У всех пациентов с подозрением на ХОБЛ при выявлении исходных признаков бронхиальной обструкции рекомендуется проведение

1) исследования оксида азота в выдыхаемом воздухе;

2) бронходилатационного теста;+

3) бронхопровокационного теста.

65. У пациентов с ХОБЛ и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется использование

1) длительнодействующих антихолинергетиков;+

2) короткодействующих антихолинергетиков;

3) длительнодействующих β2-агонистов.

66. Физикальное обследование, являясь важной частью диагностики в целом, в отношении диагностики легкой и среднетяжелой ХОБЛ обладает

1) низкой чувствительностью и специфичностью;+

2) высокой чувствительностью и специфичностью;

3) средней чувствительностью и специфичностью.

67. ХОБЛ как лидирующая причина смерти в мире занимает

1) 3 место;+

2) 2 место;

3) 5 место.

68. ХОБЛ характеризуется повышением количества в различных отделах дыхательных путей и легких

1) эозинофилов, альвеолярных макрофагов;

2) нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов (особенно СD8+);+

3) ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13.

69. Хроническая обструктивная болезнь легких – это

1) самостоятельное заболевание, не связанное с каким-либо другим заболеванием, сопровождающееся хронической бронхиальной гиперсекрецией не менее 3 месяцев подряд в течение 2-х и более лет, которая обычно проявляется как продуктивный кашель;

2) гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как приступы затруднения дыхания, удушья, свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей;

3) гетерогенное состояние легких, характеризующееся хроническими респираторными симптомами (одышка, кашель, отхождение мокроты) и обострениями из-за поражения дыхательных путей (бронхит, бронхиолит) и/или альвеол (эмфизема), которые вызывают персистирующее, часто прогрессирующее ограничение воздушного потока.+

70. Целесообразный выбор антибиотикотерапии при обострении ХОБЛ GОLD I-II с факторами риска

1) «респираторные» фторхинолоны, защищенные аминопенициллины;+

2) фторхинолоны, антисинегнойные β-лактамы;

3) аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины III поколения.

71. Цели лечения ХОБЛ

1) уменьшить избыточное образования бронхиального секрета;

2) уменьшение будущих рисков, т.е. профилактика обострений;+

3) устранение симптомов и улучшение качества жизни;+

4) уменьшить выраженность воспаления в дыхательных путях;

5) замедление прогрессирования заболевания.+