Тест с ответами по теме: «Анальная трещина (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024»

1. «Анатомический» анальный канал подразумевает промежуток между

1) линией Хилтона и Морганиевыми криптами;+

2) межсфинктерной бороздой и проксимальной границей внутреннего сфинктера;

3) межсфинктерной бороздой и зубчатой линией;+

4) наружной границей анального канала и дистальной границей внутреннего сфинктера.

2. «Хирургический» анальный канал подразумевает промежуток между

1) ано-дермальным переходом и дистальной границей внутреннего сфинктера;

2) межсфинктерной бороздой и проксимальной границей внутреннего сфинктера;+

3) линией Хилтона и Морганиевыми криптами;

4) межсфинктерной бороздой и уровнем прикрепления пуборектальной петли;+

5) межсфинктерной бороздой и зубчатой линией.

3. Анодерма, выстилающая анальный канал изнутри, представлена

1) многослойным плоским неороговевающим эпителием;+

2) многослойным плоским ороговевающим эпителием;

3) переходным эпителием;

4) слизистой оболочкой;

5) многослойным цилиндрическим эпителием.

4. Аноректальная профилометрия – это метод оценки давления

1) на уровне анатомической локализации внутренних геморроидальных узлов;

2) на уровне линии Хилта;

3) в просвете анального канала;+

4) в нижне-ампулярном отделе прямой кишки.

5. Аноскопия обычно используется для диагностики

1) новообразований прямой кишки;

2) анальной трещины;+

3) язвенного проктита;

4) криптита;+

5) внутреннего геморроя.+

6. Болевой синдром, сопровождающий процесс дефекации, наиболее часто является симптомом

1) анальной трещины;+

2) хронического парапроктита;

3) ангиодисплазии;

4) геморроидальной болезни.

7. В ходе обследования пациента, обратившегося к колопроктологу с жалобами на выделения крови через задний проход, пальцевое исследование прямой кишки и анального канала

1) необходимо, так как имеется подозрение на наличие опухоли прямой кишки;

2) необходимо, так как имеется подозрение на наличие хронической анальной трещины;

3) необходимо, так как имеется подозрение на наличие внутреннего геморроя;

4) является обязательным компонентом обследования любого пациента, обратившегося к специалисту-колопроктологу.+

8. В ходе электрофизиологического исследования функции запирательного аппарата прямой кишки (ЗАПК) оцениваются следующие показатели

1) тонус и сократительная способность сфинктера Гирша;

2) тонус и сократительная способность сфинктера Варолиуса;

3) тонус и сократительная способность сфинктера Пирогова-Мутье;

4) сила волевого сокращения сфинктеров заднего прохода;+

5) тонус сфинктеров заднего прохода.+

9. Диагноз «острая анальная трещина» подразумевает под собой наличие следующих признаков

1) длительность анамнеза менее 2 месяцев;+

2) линейный или эллипсовидный дефект анодермы;+

3) фиброзный полип анального канала у проксимального края дефекта;

4) мягкие, эластичные края дефекта анодермы.+

10. Диагноз «хроническая анальная трещина» устанавливают при наличии линейного или эллипсовидного дефекта анодермы, располагающегося в пределах «анатомического» анального канала, длительности анамнеза заболевания более 2 месяцев и наличии хотя бы одного из следующих признаков длительного хронического процесса

1) сторожевого бугорка у дистального края дефекта;+

2) втяжения в области проксимального края анальной трещины, в которое погружается пуговчатый зонд;

3) рубцовых изменений краев дефекта;+

4) фиброзного полипа анального канала у проксимального края дефекта.+

11. Диагнозу «острая анальная трещина» из перечисленных ниже признаков соответствует наличие

1) фиброзного полипа анального канала у проксимального края дефекта;

2) сторожевого бугорка у дистального края дефекта;

3) рубцовых изменений краев дефекта;

4) линейного или эллипсовидного дефекта анодермы.+

12. Диагнозу «хроническая анальная трещина» соответствует признак

1) наличия выпадающего при дефекации из анального канала узла;

2) наличия свищевого отверстия на перианальной коже;

3) наличия «сторожевого бугорка» у дистального края дефекта анального канала;+

4) наличия циркулярного язвенного дефекта анального канала.

13. Для достижения стойкой релаксации внутреннего сфинктера ботулинический токсин вводится

1) подкожно вдоль линии Хилта;

2) под эпителий стенки анального канала;

3) в ткань внутреннего сфинктера;+

4) в ткань наружного сфинктера;

5) в ретро-ректальное пространство.

14. Для удобства описания найденных изменений в области заднего прохода в проктологии принято правило «циферблата часов». При этом анокопчиковая область соответствует

1) всегда 6-ти часам по циферблату;+

2) 9-ти часам при положении пациента на левом боку;

3) 6-ти часам только при положении пациента на спине и 12-ти часам –при коленно-локтевом положении;

4) 6-ти часам только при положении пациента на спине;

5) 9-ти часам при положении пациента на правом боку.

15. Для хронической анальной трещины, возникающей на фоне болезни Крона, могут быть характерны признаки

1) сторожевой бугорок у дистального края дефекта;

2) подрытые края дефекта анодермы;+

3) отсутствие болевого синдрома при исследовании;+

4) наличие перетяжек кожи над трещиной по типу «чемоданных ручек»;+

5) рубцовые изменения краев дефекта анодермы;

6) фиброзный полип анального канала у проксимального края дефекта.

16. Зубчатая линия представляет из себя

1) линию, отграничивающую многослойный плоский ороговевающий и неороговевающий эпителий;

2) линию, образованную краями заднепроходных заслонок – крипт;+

3) линию, отграничивающую однослойный цилиндрический эпителий и многослойный плоский неороговевающий эпителий;+

4) проксимальную границу анальной транзиторной зоны;

5) линию, отграничивающую слизистую оболочку и многослойный плоский неороговевающий эпителий.+

17. Исследование функции сфинктера запирательного аппарата прямой кишки – профилометрию и сфинктерометрию – рекомендуется выполнять в положении пациента

1) на спине в гинекологическом кресле, с разведёнными и максимально приведенными к животу бёдрами;

2) на левом или правом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями;+

3) коленно-локтевом;

4) по Депажу (на животе с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны ногами).

18. К наиболее частом осложнениям после инъекции ботулинического токсина типа А относятся

1) перианальные абсцессы;

2) пельвиоректальные абсцессы;

3) гематомы;+

4) перианальные тромбозы.

19. К наименее вероятным осложнениям после инъекции ботулинического токсина типа А относятся

1) перианальные тромбозы;

2) гематомы;

3) пельвиоректальные абсцессы;+

4) перианальные абсцессы.

20. Классическая операция, выполняемая по поводу хронической анальной трещины, заключается в

1) иссечении сторожевого бугорка и фиброзного полипа с сохранением с целью повышения деликатности вмешательства фиброзных изменений в пределах анального канала;

2) иссечении по плоскости трещины с фиброзными изменениями в пределах здоровых тканей без выведения краёв раны на перианальную кожу;

3) иссечении по плоскости трещины с фиброзными изменениями в пределах здоровых тканей с выведением краёв раны на перианальную кожу;+

4) хирургической обработке тканей в дне анальной трещины с помощью ложки Фолькмана без дополнительного иссечения фиброзно-изменённых тканей.

21. Клинические проявления анального недержания после инъекции ботулинического токсина возникают

1) около 28% случаев;

2) около 7% случаев;+

3) более 50% случаев;

4) менее 1% случаев.

22. Комплекс реабилитационных мероприятий, необходимых для благоприятного течения послеоперационного периода, включает в себя

1) купирование болевого синдрома;+

2) профилактику нарушений дефекации;+

3) соблюдение пациентом постельного режима;

4) контроль за раневым процессом.+

23. Криптитом называется воспаление

1) в морганиевых синусах;+

2) на перианальной коже;

3) в анальных сосочках;

4) в морганиевых криптах;+

5) слизистой оболочки нижне-ампулярного отдела прямой кишки.

24. Критерием спазма внутреннего сфинктера НЕ является следующий манометрический признак, полученный в ходе профилометрии

1) повышение среднего давления в анальном канале в покое;

2) наличие ультрамедленных волн;

3) повышение максимального давления в анальном канале при волевом сокращении;+

4) повышение максимального давления в анальном канале в покое.

25. Лечение острой и хронической анальных трещин преследует следующие цели

1) купирование болевого синдрома;+

2) воздействие на раневой процесс;+

3) релаксация внутреннего сфинктера прямой кишки;+

4) нормализация стула;+

5) релаксация наружного сфинктера прямой кишки.

26. Наиболее удобным положением пациента с подозрением на анальную трещину, позволяющим осуществить адекватный осмотр при расслаблении пациента, является

1) положение по Депажу (на животе с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны ногами);

2) положение больного на спине в гинекологическом кресле, с разведёнными и максимально приведенными к животу бёдрами;+

3) осмотр на левом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями, которые приведены к животу;

4) осмотр на правом или левом боку;

5) коленно-локтевое положение.

27. Наиболее эффективной альтернативой для иссечения анальной трещины является

1) ликвидация спазма внутреннего сфинктера;+

2) выполнение блокады перианальной области местно-анестезирующими средствами;

3) применение физиотерапевтических методик;

4) применение местных терапевтических средств.

28. Наименьшая информативность при проведении пальцевого исследования анального канала и прямой кишки отмечается при положении пациента

1) на левом боку с приведёнными к животу коленями;

2) лёжа на животе по Депажу (на животе с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны ногами);

3) стоя с согнутыми в тазобедренных суставах ногами и наклонённым вперёд туловищем;+

4) на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами (положение для промежностного камнесечения);

5) в коленно-локтевой позе.

29. Наличие жалоб пациента на боли и выделения крови при дефекации требует проведения дифференциальной диагностики с целью исключения эрозивно-язвенных поражений анального канала при

1) свищах заднего прохода;+

2) опухолях анального канала и прямой кишки;+

3) воспалительных заболеваниях кишечника с перианальными осложнениями;+

4) ангиодисплазии кишечника;

5) осложнениях каудальных тератом;+

6) специфических инфекциях.+

30. Осложнения, развивающиеся после выполнения сфинктеротомии, могут включать в себя

1) формирование ректоцеле;

2) формирование свища в области сфинктеротомии;+

3) формирование гематомы в области сфинктеротомии;+

4) развитие недостаточности анального сфинктера;+

5) формирование абсцесса в области сфинктеротомии.+

31. Основным симптомом хронической анальной трещины является

1) боль в заднем проходе через 1-2 часа после дефекации;

2) боль в заднем проходе при длительном сидении;

3) боль в животе перед дефекацией;

4) боль в заднем проходе в момент дефекации.+

32. Основными способами исследования функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки являются

1) аноскопия;

2) пальцевое исследование анального канала;+

3) ректороманоскопия;

4) сфинктерометрия;+

5) профилометрия;+

6) исследование кожного анального рефлекса.+

33. Острая анальная трещина имеет

1) плотные, фиброзные края;

2) гладкие, ровные края;+

3) мышечную ткань на дне дефекта;+

4) анальный (сторожевой) бугорок;

5) эллипсовидную форму;+

6) щелевидную форму.+

34. Пальцевое исследование прямой кишки производится

1) после выполнения колоноскопии;

2) после выполнения аноскопии;

3) после выполнения ректороманоскопии;

4) как начальный этап обследования проктологического больного;+

5) только при наличии жалоб пациента на боли и выделения крови при дефекации.

35. Пациентам с анальной трещиной, осложнённой спазмом сфинктера и выраженным болевым синдромом, выполнение аноскопии не рекомендуется в связи с

1) выраженным болевым синдромом, вплоть до возможности развития болевого шока;+

2) риском возникновения кровотечения в ходе исследования;

3) отсутствием необходимости ввиду объективности пальцевого исследования;

4) риском увеличения надрыва тканей и формирования неполного внутреннего свища.

36. Первоочередными задачами пальцевого исследования прямой кишки при наличии анальной трещины являются

1) определение наличия и характера содержимого прямой кишки;+

2) ориентировочная оценка состояния костного скелета таза;

3) оценка состояния слизистой оболочки прямой кишки;

4) оценка состояния стенки анального канала;+

5) оценка замыкательной функции сфинктера заднего прохода;+

6) оценка состояния внутренних половых органов (предстательной железы – у мужчин, матки и придатков – у женщин).

37. По Клиническим рекомендациям, утверждённым ассоциацией колопроктологов России, диагноз «хроническая анальная трещина» устанавливают при наличии линейного или эллипсовидного дефекта анодермы, располагающегося в пределах «анатомического» анального канала, и длительности анамнеза заболевания более

1) 3 месяцев;

2) 4 месяцев;

3) 2 месяцев;+

4) 1 месяца.

38. По результатам сфинктерометрии спазм внутреннего сфинктера подтверждают при наличии

1) повышения среднего давления в анальном канале в покое;+

2) повышения среднего давления в анальном канале при волевом сокращении сфинктера;

3) повышения максимального давления в анальном канале при волевом сокращении сфинктера;

4) ультрамедленных волн.+

39. Предрасполагающими факторами развития анальной трещины являются

1) питание продуктами с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием быстро усваиваемых углеводов и жиров;

2) питание продуктами, богатыми быстро усваиваемыми углеводами и жирами, и с низким содержанием клетчатки;+

3) питание продуктами, богатыми рафинированными компонентами;+

4) ограничение питания в связи с проведением программы, направленной на снижение веса.+

40. При наличии подозрения на эрозивно-язвенное поражение анального канала специфической этиологии в первую очередь рекомендуется проведение следующих исследований

1) МРТ малого таза с внутривенным контрастированием;

2) эндоанальное УЗИ;+

3) колоноскопия с обязательным осмотром терминального отдела подвздошной кишки;+

4) проктография.

41. При наличии признаков неэффективности консервативной терапии целесообразно рекомендовать пациенту хирургическое лечение через

1) 8 недель;+

2) 4 недели;

3) 12 недель;

4) 6 недель.

42. При наличии хронической анальной трещины появление выделений гноя

1) может свидетельствовать о заживлении трещины;

2) может свидетельствовать о формировании неполного внутреннего свища;+

3) не является клинически значимым;

4) может свидетельствовать о наличии геморроидальной болезни.

43. При осмотре пациента с хронической анальной трещиной указанные признаки свидетельствуют о подозрении на наличие конкурирующего заболевания

1) линейный или эллипсовидный дефект стенки анального канала с наличием рубцового втяжения, позволяющего ввести пуговчатый зонд;+

2) разрастания по типу «цветной капусты» на перианальной коже;+

3) каменистой плотности образование, определяемое в стенке прямой кишки сразу за зубчатой линией;+

4) фиброзное полиповидное образование, расположенное на уровне проксимальной границы дефекта эпителия анального канала.

44. При осмотре пациента с хронической анальной трещиной, осложнённой спазмом сфинктера и выраженным болевым синдромом, НЕ являются рекомендуемыми

1) осмотр области промежности;

2) выполнение пальцевого исследования анального канала;

3) ректороманоскопия;+

4) исследование кожного анального рефлекса;

5) аноскопия.+

45. При отсутствии возможности осмотра пациента в положении «для литотомии» пациент осматривается

1) в положении по Депажу (на животе с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны ногами);+

2) на правом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями, которые приведены к животу;

3) на левом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями, которые приведены к животу;+

4) в коленно-локтевом положении.+

46. При проведении осмотра взрослого колопроктологического больного для постановки диагноза имеют значение

1) следы патологических выделений из заднего прохода на перианальной коже;+

2) состояние кожи вокруг заднего прохода;+

3) наличие свищевых отверстий;+

4) состояние заднепроходного отверстия (сомкнуто, зияет);+

5) глубина залегания анальной воронки.

47. Противопоказанием для выполнения аноскопии является наличие

1) фиброзного полипа анального канала у проксимального края дефекта;

2) выраженного болевого синдрома и признаков спазма сфинктера;+

3) сторожевого бугорка у дистального края дефекта;

4) дефекта анодермы.

48. Профилометрия отличается от сфинктерометрии тем, что

1) является методом оценки давления в просвете полого органа;+

2) является менее чувствительным методом диагностики наличия спазма внутреннего сфинктера в сравнении со сфинктерометрией;

3) кроме повышения среднего давления в анальном канале в покое и наличия ультрамедленных волн, также оценивает повышение максимального давления в анальном канале в покое;+

4) является более чувствительным методом диагностики наличия спазма внутреннего сфинктера в сравнении со сфинктерометрией;+

5) измерение производится при медленном извлечении датчика из анального канала.+

49. Следующим действием после визуального осмотра области заднего прохода при осмотре колопроктолога является

1) выполнение аноскопии;

2) выполнение пальцевого исследования анального канала;

3) выполнение ректороманоскопии;

4) разведение краёв анального канала.+

50. Сочетание болевого синдрома, возникающего в заднем проходе в момент дефекации и сопровождающегося выделением крови через задний проход, является наиболее характерным для

1) геморроидальной болезни;

2) острой или хронической анальной трещины;+

3) криптита;

4) новообразования прямой кишки;

5) остроконечных кондилом анального канала.

51. Специфическая лабораторная диагностика анальной трещины

1) позволяет уточнить длительность существования дефекта анодермы;

2) позволяет избежать выполнения аноскопии;

3) позволяет выбрать оптимальную тактику лечения;

4) не существует.+

52. Среди местных средств для лечения анальной трещины наиболее эффективным является

1) гель или мазь, содержащие диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол;

2) гель или мазь, содержащие нифедипин + лидокаин;+

3) гель или мазь, содержащие нифедипин;

4) линимент бальзамический по А.В. Вишневскому.

53. Сторожевой бугорок – это

1) фиброзное полиповидное образование перианальной кожи;

2) фиброзное полиповидное образование у дистального края анальной трещины;+

3) фиброзное полиповидное образование у проксимального края анальной трещины;

4) фиброзное полиповидное образование нижне-ампулярного отдела прямой кишки.

54. Сфинктерометрия характеризуется следующими признаками

1) спазм внутреннего сфинктера оценивается при повышении среднего давления в анальном канале в покое;+

2) исследование производится статично расположенным в анальном канале датчиком;+

3) спазм внутреннего сфинктера оценивается при повышении максимального давления в анальном канале в покое;

4) позволяет оценивать суммарную сократительную активность наружного и внутреннего сфинктеров заднего прохода;+

5) спазм внутреннего сфинктера оценивается при наличии ультрамедленных волн;+

6) оценивает следующие показатели: тонус и сила волевого сокращения сфинктеров заднего прохода.+

55. Трансректальное пальцевое исследование с целью контроля раневого процесса после иссечения анальной трещины, согласно «Клиническим рекомендациям», рекомендуется выполнять

1) раз в неделю;

2) не выполнять совсем;

3) каждые двое суток;+

4) ежедневно.

56. Хроническая анальная трещина имеет

1) плотные, рубцовые края;+

2) эллипсовидные края;

3) анальный (сторожевой) бугорок;+

4) фибрин на раневой поверхности;+

5) гладкие, ровные, мягкие края;

6) щелевидную форму.+