Наш Национальный научно-технологический университет занимается услугами дополнительного профессионального образования: Профессиональная переподготовка, Повышение квалификации, Профессиональное обучение. Также мы оказываем помощь по набору баллов НМО, прохождением тестов ИОМ-КР и др.
Мы работаем на основании лицензии, выданной Департаментом образования и науки города Москвы: №Л035-01298-77/01334534 от 05.08.2024 года.
Более подробно со всеми услугами Вы всегда можете ознакомиться на нашем сайте:
✅Младший медицинский персонал
✅Медицина и Фармация
✅Информационные технологии IT
✅Метрология и Лаборатории
✅Педагогика и Психология
✅Кадры и Закупки
✅Аккредитация медицинских работников
✅Набор баллов ИОМ-КР
✅Аттестация через ЕПТ РТН
1. Аминокислоты изолейцин, валин, треонин и метионин обусловливают образование до _______ процентов общего количества пропионатов
1) 20;
2) 40;
3) 30;
4) 50.+
2. Братьям и сёстрам больного метилмалоновой ацидемией (ацидурией), после установления у него генетической причины заболевания и даже при отсутствии клинических симптомов, рекомендуется
1) молекулярно-генетическое обследование на наличие мутаций, аналогичных выявленным у больного сибса;+
2) комплексное определение концентрации аминокислот и ацилкарнитинов в крови методом тандемной масс-спектрометрии;
3) комплексное определение содержания органических кислот в моче;
4) определение уровня гомоцистеина в крови.
3. В 100 мл грудного молока содержится _____ г белка
1) 1,5;
2) 1,2;+
3) 0,5;
4) 2.
4. В 90% случаев одним из ранних клинических симптомов метаболического криза при метилмалоновой ацидемии (ацидурии) является
1) опоясывающие боли в животе;
2) повторная рвота;+
3) брадиаритмия;
4) гипертермия.
5. В домашних условиях ребёнку с метилмалоновой ацидемией/ацидурией при первых признаках любых заболеваний, сопряженных с температурой более 37?C, таких как ОРВИ, грипп, тонзиллит, гастроэнтерит, особенно когда у ребенка снижен аппетит, для предотвращения развития метаболического криза следует дать
1) белковую пищу;
2) раствор полимера глюкозы (мальтодекстрин) однократно 200 мл;
3) 200 мг/кг левокарнитина;
4) раствор полимера глюкозы (мальтодекстрин) частыми дробными порциями.+
6. В настоящее время описано _____ генов, мутации в которых могут приводить к развитию клинических симптомов метилмалоновой ацидемии (ацидурии)
1) 5;
2) 6;
3) 3;
4) 8.+
7. В период метаболического криза и острой гипераммониемии у ребёнка с метилмалоновой ацидемией/ацидурией доза левокарнитина может быть увеличена до ___ мг/кг/сутки, но не более 12 г
1) 150;
2) 200;
3) 250;
4) 300.+
8. Во избежание накопления метилмалоновой кислоты, продукта β-окисления жирных кислот с нечетным числом атомов углерода, всем пациентам с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) рекомендуется ограничение квоты жиров до _____ процентов от возрастных суточных потребностей
1) 30–40;
2) 75;
3) 50–60;+
4) 25.
9. Все формы метилмалоновой ацидемии (ацидурии) наследуются по _______ типу
1) Х-сцепленному доминантному;
2) аутосомно-рецессивному;+
3) Х-сцепленному рецессивному;
4) аутосомно-доминантному.
10. Всем пациентам с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) показано назначение антибактериальной терапии с целью
1) выведения токсических веществ;
2) профилактики кишечных инфекций;
3) профилактики дисбактериоза и диспептических явлений;
4) коррекции обмена веществ путем нормализации кишечной микробиоты.+
11. Выраженные неврологические расстройства и снижение IQ ниже 80% обнаруживаются у ______ процентов пациентов с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) с нарушением обмена аденозинкобаламина cblА и cblB
1) 45;
2) 75;
3) 15;
4) 25.+
12. Дефицит изолейцина у больного метилмалоновой ацидемией (ацидурией) является причиной развития
1) кардиомиопатии и нарушений ритма сердца;
2) атрофии зрительного нерва;
3) тяжелого акродерматита;+
4) судорог.
13. Для «метаболического инсульта» при метилмалоновой ацидемии (ацидурии) характерными признаками являются изменения в
1) мозжечка и ствола;
2) базальных ганглиях, особенно в бледном шаре;+
3) лобных областях;
4) теменных и височных областях.
14. Для В12-резистентной формы метилмалоновой ацидемии (ацидурии) по сравнению с В12-чувствительными формами отличительными признаками являются
1) более ранняя манифестация;+
2) медленно прогрессирующее стабильное течение;
3) поздняя манифестация;
4) тяжелое волнообразное течение;+
5) кризовое течение во время интеркуррентных инфекций и стрессовых состояний.+
15. Для детей 3-х лет и старше, метилмалоновой ацидемией (ацидурией), при использовании упрощённой схемы расчёта питания, доля белка, потребляемого за счет натуральных и специальных низкобелковых продуктов, должна составлять не менее _____ процентов
1) 40;
2) 60;+
3) 50;
4) 70.
16. Для коррекции метаболического ацидоза при метаболическом кризе на фоне метилмалоновой ацидемии/ацидурии, пациентам назначают
1) раствор магния сульфата 250 мг/мл 5 мл в/м;
2) 4% раствор калия хлорида 100 мл в/в капельно;
3) раствор соды из расчета 0,5–1 чайная ложка на 200 мл воды per оs;+
4) натрия бензоат до 500 мг/кг/сут per оs;+
5) натрия гидрокарбонат в виде 8,4% или 4,2% раствора внутривенно;+
6) 0,9% раствор натрия хлорида 500 мл/сут внутривенно.
17. Для наблюдения пациентов с установленным диагнозом «метилмалоновая ацидемия (ацидурия)» рекомендуется применять мультидисциплинарный подход
1) в периоды метаболического криза;
2) в течение первого года наблюдения;
3) в неонатальном периоде и раннем детском возрасте;
4) всем пациентам постоянно.+
18. Для планирования индивидуальной программы реабилитации пациентам с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) и их семьям необходимо назначить консультации
1) медицинского психолога;+
2) логопеда-дефектолога;+
3) диетолога;
4) врача физической и реабилитационной медицины;+
5) генетика.
19. Для подтверждения диагноза метилмалоновой ацидемии (ацидурии) и дифференциальной диагностики с другими наследственными нарушениями обмена веществ необходимыми биохимическими исследованиями как у детей, так и у взрослых с клиническими признаками метилмалоновой ацидемии (ацидурии) являются
1) комплексное определение концентрации аминокислот и ацилкарнитинов в крови;+
2) определение уровня гомоцистеина в крови;+
3) определение уровня глицина в крови;
4) определение уровня лейцина, изолейцина, валина и метионина в крови;
5) комплексное определение содержания органических кислот в моче.+
20. Для пренатальной диагностики метилмалоновой ацидемии (ацидурии)
1) методы не разработаны;
2) применяют исследование ДНК, выделенной из биоптата ворсин хориона и/или клеток амниотической жидкости и/или плодной крови;+
3) проводят оценку уровня органических кислот в амниотической жидкости;
4) применяют исследование активности ферментов, ответственных за метаболизм метионина, валина, треонина и изолейцина в плодной крови.
21. Для проведения неонатального скрининга и с целью подтверждения диагноза биохимическими методами и дифференциальной диагностики с другими наследственными нарушениями обмена веществ используют
1) исследование уровня гомоцистеина, витамина В12 и фолиевой кислоты;
2) определение аминокислот и ацилкарнитинов в сухом пятне крови методом тандемной масс-спектрометрии;+
3) определение концентрации органических кислот в моче методом газовой хроматографии c масс-спектрометрией;
4) молекулярно-генетическая диагностика с целью выявления патогенных вариантов в генах МMUT, MMАА, MАB, MCEE, CD320, LMBRD, MMАDHC, MMАCHC.
22. Если у пациента с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) и метаболическим кризом на фоне инфузионной терапии 10% раствором декстрозы развивается значительная гипергликемия (уровень глюкозы в крови больше 250 мг/дл) с глюкозурией и имеются признаки метаболической декомпенсации, следует
1) начать инфузию инсулина короткого действия;+
2) снизить скорость инфузии декстрозы;
3) прекратить инфузионную терапию декстрозой;
4) перейти на инфузионную терапию 5% раствором декстрозы.
23. Жирные кислоты с нечетным числом атомов углерода и холестерин обусловливают образование до _____ процентов общего количества пропионатов
1) 20;
2) 35;
3) 50;
4) 25.+
24. К изолированным формам метилмалоновой ацидурии, без гомоцистинурии, приводят мутации в генах
1) MMАА;+
2) LMBRD1;
3) MMАDHC;
4) CD320;+
5) MCEE;+
6) MMАB.+
25. К метилмалоновой ацидурии с гомоцистинурией относят такие формы заболевания, как _____ , обусловленные мутациями в гене _____ соответственно
1) cblF; LMBRD1;+
2) cblD; MMАDHC;+
3) cblC; MMАCHC;+
4) cblА; MMАА;
5) cblВ; MMАB.
26. К формам метилмалоновой ацидурии, сопровождающимся нарушением метаболизма витамина В12 относят формы, обусловленные
1) дефицитом метилмалонил-КоА эпимеразы, вследствие мутаций в гене MCEE (2р13.3);+
2) нарушением обмена аденозинкобаламина cblА, вследствие мутаций в гене MMАА (4q31.1-q31.2);+
3) нарушением обмена аденозинкобаламина cblВ, вследствие мутаций в гене MMАB (12q24);+
4) дефицитом метималонил-КоА мутазы, вследствие мутаций в гене MUT (6p21).
27. Карглумовую кислоту назначают в дозировке
1) 270–300 мг/кг;
2) 350–500 мг/кг;
3) 100–250 мг/кг;+
4) 50–90 мг/кг.
28. Классическая неонатальная форма метилмалоновой ацидемии (ацидурии) обычно начинается
1) на третьей неделе жизни;
2) на второй неделе жизни;
3) на первой неделе жизни;+
4) к концу первого месяца жизни.
29. Когнитивные нарушения при наличии прогрессирующих неврологических симптомов могут не выявляться при ______ формах метилмалоновой ацидемии (ацидурии)
1) взрослой;+
2) младенческой (инфантильной);
3) подростковой;+
4) классической (неонатальной).
30. Контроль диеты (пищевой дневник) и исследование уровня аммиака, молочной кислоты в крови и кислотно-основного состояния и газов крови у детей, страдающих метилмалоновой ацидемией (ацидурией), в рамках диспансерного наблюдения проводят
1) 1 раз в 3 месяца;
2) каждый визит;+
3) 1 раз в 6 месяцев;
4) 1 раз в год.
31. Концентрация витамина В12 в плазме находится в пределах нормальных величин при метилмалоновой ацидурии, обусловленной
1) дефицитом метималонил-КоА мутазы, вследствие мутаций в гене MUT (6p21);
2) нарушением обмена аденозинкобаламина cblВ, вследствие мутаций в гене MMАB (12q24);
3) нарушением обмена аденозинкобаламина cblА, вследствие мутаций в гене MMАА (4q31.1-q31.2);
4) дефицитом метилмалонил-КоА эпимеразы, вследствие мутаций в гене MCEE (2р13.3).+
32. Коррекцию диетотерапии ребёнку 1 года жизни, страдающему метилмалоновой ацидемией (ацидурией), проводят один раз в
1) два месяца;
2) три месяца;
3) месяц;+
4) 14 дней.
33. Коррекцию диетотерапии ребёнку от 1 года до 3-х лет жизни, страдающему метилмалоновой ацидемией (ацидурией), проводят
1) один раз в 6 месяцев и по показаниям;
2) каждый месяц;
3) один раз в 3 месяца и по показаниям;+
4) только по показаниям.
34. Кофактором метилмалонил-КоА-мутазы является
1) аденозилкобаламин;+
2) L-карнитин;
3) биоптерин;
4) биотин.
35. Критериями установления диагноза метилмалоновой ацидемии/ацидурии является
1) снижение уровня витамина В12 и фолиевой кислоты и повышение уровня глицина в крови;
2) повышение пропионилкарнитина (C3) и/ или соотношения С3/С2 в сухом пятне крови;+
3) снижение уровня тиглилглицина и метилцитрата в моче;
4) повышение уровня тиглилглицина и метилцитрата в моче;+
5) снижение пропионилкарнитина (C3) и/ или соотношения С3/С2 в сухом пятне крови;
6) повышение уровня 3-гидроксипропионовой и метилмалоновой кислот в моче.+
36. Лабораторными предвестниками развития метаболического криза у пациентов с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) являются
1) повышение почечной экскреции органических кислот;+
2) тенденция к метаболическому алкалозу;
3) повышение содержания свободного карнитина в крови;
4) уменьшение содержания свободного карнитина в крови;+
5) тенденция к метаболическому ацидозу с дефицитом оснований;+
6) повышение уровня пропионилкарнитина в крови.+
37. Метилмалоновая ацидемия (ацидурия) в большинстве случаев сопровождается нарушением обмена таких аминокислот, как
1) фенилаланин;
2) треонин;+
3) лейцин;
4) изолейцин;+
5) валин;+
6) метионин.+
38. Метилмалоновая ацидемия (ацидурия) сопровождается нарушением обмена
1) жирных кислот с нечетным числом атомов углерода;+
2) жирных кислот с четным числом атомов углерода;
3) сфинголипидов;
4) холестерина;+
5) гликолипидов.
39. Метилмалоновая ацидемия относится к группе
1) нарушений обмена витаминов;
2) митохондриальных болезней;
3) органических ацидурий;+
4) нарушений обмена металлов.
40. На долю В12-резистентных форм метилмалоновой ацидемии (ацидурии) приходится примерно около _____ процентов
1) 25;
2) 50;+
3) 80;
4) 70.
41. Назначение внутривенного введения 10–25% раствора декстрозы пациентам с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) в состоянии метаболического криза, в том числе с целью предотвращения развития неврологических нарушений, является необходимым, так как она
1) снижает продукцию токсичных дериватов жирных кислот;+
2) подавляет липолиз;+
3) выполняет функцию абсорбции;
4) восполняет тканевой энергетический дефицит;+
5) является пробиотиком.
42. Наиболее опасным для жизни состоянием при метилмалоновой ацидемии (ацидурии), ведущим при отсутствии лечения к необратимым последствиям вплоть до летального исхода, является
1) острый панкреатит;
2) кардиомиопатия с нарушением ритма сердца;
3) судорожный синдром;
4) метаболический криз.+
43. Накопление органических кислот (пропионовой, метилмалоновой, метиллимонной и др.) ведет к
1) вторичной гипераммониемии, гиперглицинемии, гипогликемии;+
2) тяжелому метаболическому кетоацидозу;+
3) тяжелому метаболическому алкалозу;
4) вторичной гипоаммониемии, гипоглицинемии, гипергликемии.
44. Наличие пропионатов в организме обеспечивается в результате их
1) образования из аминокислот-предшественников;+
2) синтеза из жирных кислот с четным числом атомов углерода и холестерина;
3) синтеза из жирных кислот с нечётным числом атомов углерода и холестерина;+
4) поступления с пищей;
5) синтеза в кишечнике в результате деятельности эндогенной микрофлоры.+
45. Обследование и постановка диагноза метилмалоновой ацидемии (ацидурии), информирование семьи о заболевании, составление плана многопрофильного наблюдения, наблюдение за пациентом, оценка динамики и степень прогрессирования заболевания при регулярных осмотрах, назначение патогенетического лечения, контроль его эффективности и безопасности входит в круг обязанностей врача
1) терапевта/педиатра;
2) гематолога;
3) генетика;+
4) невропатолога.
46. Объем жидкости через рот при развитии метаболического криза у ребёнка 1–2-х лет жизни, страдающего метилмалоновой ацидемией/ацидурией, составляет _____ мл/кг в сутки
1) 100;
2) 120;+
3) 150;
4) 200.
47. Объём жидкости через рот при развитии метаболического криза у ребёнка 1 года жизни, страдающего метилмалоновой ацидемией/ацидурией, составляет ____ мл/кг в сутки
1) 120–150;+
2) 90–110;
3) 160–190;
4) 200–250.
48. Определение гломерулярной и тубулярной функции почек у детей, страдающих метилмалоновой ацидемией (ацидурией) и при отсутствии признаков поражения почек, в рамках диспансерного наблюдения проводят один раз в 6–12 месяцев начиная с _____ лет
1) 12;
2) 6;+
3) 7;
4) 3.
49. Определение соотношения белковых фракций методом высокочувствительного капиллярного электрофореза и активности панкреатических амилазы и липазы в сыворотке крови у детей, страдающих метилмалоновой ацидемией (ацидурией), в рамках диспансерного наблюдения проводят
1) по показаниям;
2) 1 раз в год;
3) каждый визит;
4) 1 раз в 6 месяцев.+
50. Определение уровня свободного карнитина, аминокислот, органических кислот мочи в период инфекционных заболеваний, метаболического криза у пациентов с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) проводят не реже
1) 3–4 дней;
2) 1–2 дней;
3) 14–17 дней;
4) 7–10 дней.+
51. Определение уровня свободного карнитина, аминокислот, органических кислот мочи пациентам с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) в стабильном состоянии проводят каждые
1) 7–14 дней;
2) 1–2 месяца;
3) 3–6 месяцев;+
4) 7–12 месяцев.
52. Осложнениями, ассоциированными с метаболическим кризом при метилмалоновой ацидемии (ацидурии) являются
1) острый панкреатит;+
2) гепатомегалия;
3) сердечная недостаточность;
4) инсульт с вовлечением ствола мозга и мозжечка;
5) инсульт с вовлечением базальных ганглиев;+
6) почечная недостаточность.+
53. Основными компонентами комплексного лечения пациентов с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) являются
1) специализированные продукты без патогенетически значимых аминокислот;+
2) противосудорожные и антиаритмические препараты;
3) препараты левокарнитина;+
4) витамины;
5) низкобелковая диета.+
54. Пациентам с клиническими признаками метилмалоновой ацидемии (ацидурии) при подозрении на развитие метаболического криза и с целью своевременной коррекции терапии в первую очередь необходимо провести
1) клинический анализ крови;
2) определение содержания органических кислот в моче;
3) исследование уровня аммиака, лактата, мочевины и глюкозы в крови;+
4) определение концентрации аминокислот и ацилкарнитинов в крови методом тандемной масс-спектрометрии;
5) оценку уровня pH крови и кетоновых тел в моче экспресс-тестом.+
55. Пациентам с клиническими проявлениями, характерными для метилмалоновой ацидемии (ацидурии), до получения лабораторных результатов, подтверждающих заболевание, а также бессимптомным пациентам, выявленным при проведении неонатального скрининга, с целью предотвращения развития метаболического криза необходимо
1) увеличить потребление жиров и углеводов;
2) увеличить поступление белка;
3) ограничить поступление белка;+
4) назначить левокарнитин.
56. Пациентам с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) кардиологическое обследование (ЭКГ, ЭХО-КГ) проводят в момент диагностики заболевания и далее
1) только по показаниям;
2) один раз в 6 месяцев;
3) каждые 3 месяца;
4) один раз в год.+
57. Пациентам с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) при отсутствии быстрой положительной реакции на интенсивную терапию, сохраняющихся кетоацидозе и гипераммониемии, с целью коррекции данных состояний и более эффективного выведения токсичных метаболитов рекомендуется
1) перитонеальный диализ или гемодиализ;+
2) назначить натрия бензоат;
3) увеличить дозу левокарнитина до 350 мг/кг;
4) усилить инфузионную терапию.
58. Пациентам с метилмалоновой ацидемией (ацидурией), имеющим хроническую гипераммониемию с целью снижения уровня аммония и предотвращения развития гипоаммониемических состояний назначается ___ на длительный срок
1) глюкозо-полимерные растворы;
2) карглумовая кислота;+
3) гидрокарбонат натрия;
4) левокарнитин.
59. По срокам появления первых признаков болезни различают ___________ формы метилмалоновой ацидемии (ацидурии)
1) неонатальную;+
2) взрослую;
3) юношескую;
4) младенческую;+
5) позднюю.+
60. Повышенным уровнем аммония в плазме крови у детей старшего возраста и взрослых считается уровень более
1) 200 ммоль/л (350 мг/дл);
2) 150 ммоль/л (260 мг/дл);
3) 50 ммоль/л (87 мг/дл);
4) 100 ммоль/л (175 мг/дл).+
61. Повышенным уровнем аммония в плазме крови у новорожденных считается уровень более
1) 50 ммоль/л (87 мг/дл);
2) 100 ммоль/л (175 мг/дл);
3) 200 ммоль/л (350 мг/дл);
4) 150 ммоль/л (260 мг/дл).+
62. Предшественниками пропионатов в организме служат такие аминокислоты, как
1) валин;+
2) триптофан;
3) треонин;+
4) метионин;+
5) изолейцин;+
6) тирозин.
63. При метилмалоновой ацидурии в пятнах высушенной крови выявляют следующие изменения концентрации аминокислот и ацилкарнитинов
1) низкое содержание свободного карнитина (С0);+
2) повышение концентрации пропионилкарнитина (С3);+
3) низкие соотношения С3/С0 и С3/С2;
4) низкие концентрации пропионилкарнитина (С3),;
5) повышение концентрации метилмалонилкарнитина (С4) и уровня глицина в некоторых случаях;+
6) повышение соотношений С3/С0 и С3/С2.+
64. При младенческой (инфантильной) форме метилмалоновой ацидемии (ацидурии) кардиологические нарушения, такие как дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия, удлиненный интервал QT), наблюдаются у ____ процентов пациентов
1) 45–50;
2) 5–10;
3) 70–80;
4) 20–30.+
65. При младенческой (инфантильной) форме метилмалоновой ацидемии (ацидурии) у большинства пациентов выявляется
1) задержка физического и психомоторного развития;+
2) атрофия зрительных нервов;
3) удлинение интервала QT на ЭКГ и гипертрофическая кардиомиопатия;
4) эпилептический синдром (тонико-клонические судороги, абсансы, миоклонии).
66. При младенческой (инфантильной) форме метилмалоновой ацидемии (ацидурии) эпилептический синдром (тонико-клонические судороги, абсансы) развивается у ______ процентов пациентов
1) 70;
2) 90;
3) 30;
4) 50.+
67. При проведении количественного определения органических кислот в моче у больного метилмалоновой ацидурией обнаруживают повышение почечной экскреции ______ кислот
1) 3-гидроксипропионовой;+
2) 3-гидрокси-3-метилглутаровой;
3) мевалоновой;
4) метилмалоновой;+
5) метиллимонной;+
6) фенилпировиноградной.
68. При проведении массового неонатального скрининга ребенок экстренно вызывается на консультацию врача-генетика в случае
1) повышения уровня С3 более 6,8 мкМ/л;+
2) снижения уровня С3 менее 6,8 мкМ/л;
3) повышения уровня С3 более 5,8 мкМ/л;
4) повышения соотношения С3/С2 более 0,22;+
5) снижения соотношения С3/С2 менее 0,22;
6) снижения соотношения С3/С2 менее 0,15.
69. При снижении глюкозы ниже 2,5 ммоль/л в крови у пациентов с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) необходимо назначить введение раствора
1) 5% глюкозы из расчета 2–3 мл/кг внутривенно капельно;
2) 5% глюкозы из расчета 2–3 мл/кг per оs;
3) 10%–25% декстрозы из расчета 2–3 мл/кг внутривенно струйно;+
4) 10%–25% декстрозы из расчета 2–3 мл/кг внутривенно капельно.
70. При стойкой гипераммониемии пациентам с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) возможно назначение
1) карглумовой кислоты в монотерапии;+
2) глюкозо-полимерные растворы в комбинации с гидрокарбонатом натрия;
3) гидрокарбоната натрия в монотерапии;
4) бензоата натрия в монотерапии;+
5) левокарнитина в монотерапии;
6) бензоата натрия в комбинации с карглумовой кислотой.+
71. При установлении диагноза «метилмалоновая ацидемия (ацидурия)» для определения формы заболевания следует провести пробное лечение
1) цианокобаламином;+
2) левокарнитином;
3) триметопримом;
4) пиридоксином.
72. Примерное количество метионина в 1 г белка грудного молока составляет около _____ мг
1) 5–10;
2) 25–30;+
3) 40–50;
4) 10–15.
73. Причиной повышения метилмалоновой кислоты в крови и моче, а также пропионилкарнитина в пятнах высушенной крови (т.е. положительного результата при проведении неонатального скрининга) может являться
1) наличие у плода патогенного варианта в гене MUT в гетерозиготном состоянии;
2) наличие у плода патогенного варианта в гене MMАА или MMАB в гетерозиготном состоянии;
3) дефицит витамина В12 у матери;+
4) наличие у матери патогенного варианта в гене MMАА или MMАB в гетерозиготном состоянии.
74. Реабилитационные мероприятия для пациентов с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) преимущественно направленны на
1) социальную адаптацию;+
2) профилактику контрактур и поддержание двигательной активности;
3) поддержание и развитие когнитивных и интеллектуальных функций;+
4) разработку мелкой моторики;
5) профилактику внезапной сердечной смерти.
75. Ребёнку с метилмалоновой ацидемией/ацидурией в период метаболического криза следует прекратить потребление натурального белка и назначить питание исключительно смесью аминокислот без изолейцина, метионина, треонина и валина
1) до окончания метаболического криза и далее в течение жизни;
2) временно на 8–12 часов;
3) временно на 24–48 часов;+
4) временно на 3–5 суток.
76. Резистентной к терапии витамином В12 является форма метилмалоновой ацидурии, обусловленная
1) дефицитом метималонил-КоА мутазы, вследствие мутаций в гене MUT (6p21);+
2) нарушением обмена аденозинкобаламина cblВ, вследствие мутаций в гене MMАB (12q24);
3) дефицитом метилмалонил-КоА эпимеразы, вследствие мутаций в гене MCEE (2р13.3);
4) нарушением обмена аденозинкобаламина cblА, вследствие мутаций в гене MMАА (4q31.1-q31.2).
77. Риск летального исхода во время метаболического криза в неонатальном возрасте при классической неонатальной форме метилмалоновой ацидемии (ацидурии) составляет около _____ процентов
1) 40;+
2) 10;
3) 90;
4) 70.
78. Риск рождения больного ребёнка у супружеской пары, имеющей ребёнка, страдающего метилмалоновой ацидемией (ацидурией), составляет _____ процентов
1) 25;+
2) 75;
3) 50;
4) не более 5.
79. С появлением первых признаков метаболического криза у ребёнка с метилмалоновой ацидемией/ацидурией, не дожидаясь прихода врача, необходимо увеличить дозу перорального левокарнитина до _____ мг/кг/сутки
1) 50;
2) 150;
3) 100;
4) 200.+
80. С целью профилактики нежелательных последствий метаболического криза у ребёнка с метилмалоновой ацидемией/ацидурией должен(на) быть
1) аминокислотная смесь;
2) физиологический раствор;
3) памятка с указанием неотложных мероприятий в период начинающегося метаболического криза;+
4) сок или любой сладкий напиток.
81. Средняя частота ранней тяжёлой формы метилмалоновой ацидемии (ацидурии) среди живых новорожденных составляет
1) 1:30 000;
2) 1:40 000;
3) 1:50 000;+
4) 1:60 000.
82. Суточная доза левокарнитина для взрослых пациентов, страдающих метилмалоновой ацидемией (ацидурией), даже в период метаболического криза не должна превышать ____ грамм
1) 6;
2) 2;
3) 12;+
4) 18.
83. Такие признаки на КТ/МРТ головного мозга как корково-подкорковая атрофия, расширение желудочков мозга, задержка миелинизации, повышение интенсивности сигнала в области базальных ганглиев являются
1) высокоспецифичными для пропионовой ацидурии;
2) высокоспецифичными для метилмалоновой ацидемии (ацидурии);
3) неспецифичными для метилмалоновой ацидемии (ацидурии);+
4) высокоспецифичными для митохондриальных болезней.
84. У больных с классической формой метилмалоновой ацидемии (ацидурии) и полным отсутствием активности фермента метималонил-КоА мутазы (mut0) выраженные неврологические расстройства и снижение IQ ниже 80% обнаруживаются у ______ процентов пациентов
1) 80;
2) 95;
3) 25–30;
4) 50.+
85. У пациентов с частичным дефицитом продукта гена, ответственного за формы _______ , клинические симптомы метилмалоновой ацидемии (ацидурии) могут манифестировать в неонатальном периоде изолированным почечно-тубулярным ацидозом или развитием хронической почечной недостаточности
1) cblE;
2) cblА;+
3) cblD;
4) cblB;+
5) cblС.
86. У ребёнка с метилмалоновой ацидемией/ацидурией симптомы, напоминающие отравление (интоксикацию), такие как частые срыгивания, рвота, отказ от еды, мышечная слабость, вялость, судороги, повышенная сонливость, возникают вследствие воздействия токсичных веществ на
1) центральную нервную систему;+
2) поджелудочную железу;+
3) надпочечники;
4) щитовидную железу;
5) сердце.+
87. Уровень аммония, требующий назначения карглумовой кислоты, составляет
1) 142 ± 46,495 мкмоль/л;+
2) 200 ± 46,495 мкмоль/л;
3) 100 ± 46,495 мкмоль/л;
4) 172 ± 46,495 мкмоль/л.
88. Уровень органических кислот мочи определяют методом
1) газовой хроматографии с масс-спектрометрией;+
2) тандемной масс-спектрометрии;
3) иммуноферментного анализа;
4) высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией.
89. Формами метилмалоновой ацидурии, чувствительными к терапии В12 являются
1) обусловленная мутациями в гене MCEE;
2) cblВ, MMАB;+
3) cblD, MMАDHC;
4) обусловленная мутациями в гене MUT;
5) cblА, MMАА;+
6) cblC, MMАCHC.
90. Частота метилмалоновой ацидемии (ацидурии) среди новорожденных в странах Европы варьирует в диапазоне 1:48 000–1:61 000, а в Российской Федерации частота заболевания, на основании результатов расширенного неонатального скрининга за период 2023 г., составляет
1) 1:95000;+
2) 1:50 000;
3) 1:60 000;
4) 1:40 000.
91. Частыми проявлениями при младенческой (инфантильной) форме метилмалоновой ацидемии (ацидурии) являются
1) остеопороз;
2) гепатомегалия при нормальном уровне печеночных ферментов;
3) нарушения слуха;
4) экстрапирамидная симптоматика (хорея, тремор, тики, баллизм) и инсультоподобные эпизоды;+
5) дисметаболическая нефропатия и хроническая почечная недостаточность.
1) 20;
2) 40;
3) 30;
4) 50.+
2. Братьям и сёстрам больного метилмалоновой ацидемией (ацидурией), после установления у него генетической причины заболевания и даже при отсутствии клинических симптомов, рекомендуется
1) молекулярно-генетическое обследование на наличие мутаций, аналогичных выявленным у больного сибса;+
2) комплексное определение концентрации аминокислот и ацилкарнитинов в крови методом тандемной масс-спектрометрии;
3) комплексное определение содержания органических кислот в моче;
4) определение уровня гомоцистеина в крови.
3. В 100 мл грудного молока содержится _____ г белка
1) 1,5;
2) 1,2;+
3) 0,5;
4) 2.
4. В 90% случаев одним из ранних клинических симптомов метаболического криза при метилмалоновой ацидемии (ацидурии) является
1) опоясывающие боли в животе;
2) повторная рвота;+
3) брадиаритмия;
4) гипертермия.
5. В домашних условиях ребёнку с метилмалоновой ацидемией/ацидурией при первых признаках любых заболеваний, сопряженных с температурой более 37?C, таких как ОРВИ, грипп, тонзиллит, гастроэнтерит, особенно когда у ребенка снижен аппетит, для предотвращения развития метаболического криза следует дать
1) белковую пищу;
2) раствор полимера глюкозы (мальтодекстрин) однократно 200 мл;
3) 200 мг/кг левокарнитина;
4) раствор полимера глюкозы (мальтодекстрин) частыми дробными порциями.+
6. В настоящее время описано _____ генов, мутации в которых могут приводить к развитию клинических симптомов метилмалоновой ацидемии (ацидурии)
1) 5;
2) 6;
3) 3;
4) 8.+
7. В период метаболического криза и острой гипераммониемии у ребёнка с метилмалоновой ацидемией/ацидурией доза левокарнитина может быть увеличена до ___ мг/кг/сутки, но не более 12 г
1) 150;
2) 200;
3) 250;
4) 300.+
8. Во избежание накопления метилмалоновой кислоты, продукта β-окисления жирных кислот с нечетным числом атомов углерода, всем пациентам с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) рекомендуется ограничение квоты жиров до _____ процентов от возрастных суточных потребностей
1) 30–40;
2) 75;
3) 50–60;+
4) 25.
9. Все формы метилмалоновой ацидемии (ацидурии) наследуются по _______ типу
1) Х-сцепленному доминантному;
2) аутосомно-рецессивному;+
3) Х-сцепленному рецессивному;
4) аутосомно-доминантному.
10. Всем пациентам с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) показано назначение антибактериальной терапии с целью
1) выведения токсических веществ;
2) профилактики кишечных инфекций;
3) профилактики дисбактериоза и диспептических явлений;
4) коррекции обмена веществ путем нормализации кишечной микробиоты.+
11. Выраженные неврологические расстройства и снижение IQ ниже 80% обнаруживаются у ______ процентов пациентов с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) с нарушением обмена аденозинкобаламина cblА и cblB
1) 45;
2) 75;
3) 15;
4) 25.+
12. Дефицит изолейцина у больного метилмалоновой ацидемией (ацидурией) является причиной развития
1) кардиомиопатии и нарушений ритма сердца;
2) атрофии зрительного нерва;
3) тяжелого акродерматита;+
4) судорог.
13. Для «метаболического инсульта» при метилмалоновой ацидемии (ацидурии) характерными признаками являются изменения в
1) мозжечка и ствола;
2) базальных ганглиях, особенно в бледном шаре;+
3) лобных областях;
4) теменных и височных областях.
14. Для В12-резистентной формы метилмалоновой ацидемии (ацидурии) по сравнению с В12-чувствительными формами отличительными признаками являются
1) более ранняя манифестация;+
2) медленно прогрессирующее стабильное течение;
3) поздняя манифестация;
4) тяжелое волнообразное течение;+
5) кризовое течение во время интеркуррентных инфекций и стрессовых состояний.+
15. Для детей 3-х лет и старше, метилмалоновой ацидемией (ацидурией), при использовании упрощённой схемы расчёта питания, доля белка, потребляемого за счет натуральных и специальных низкобелковых продуктов, должна составлять не менее _____ процентов
1) 40;
2) 60;+
3) 50;
4) 70.
16. Для коррекции метаболического ацидоза при метаболическом кризе на фоне метилмалоновой ацидемии/ацидурии, пациентам назначают
1) раствор магния сульфата 250 мг/мл 5 мл в/м;
2) 4% раствор калия хлорида 100 мл в/в капельно;
3) раствор соды из расчета 0,5–1 чайная ложка на 200 мл воды per оs;+
4) натрия бензоат до 500 мг/кг/сут per оs;+
5) натрия гидрокарбонат в виде 8,4% или 4,2% раствора внутривенно;+
6) 0,9% раствор натрия хлорида 500 мл/сут внутривенно.
17. Для наблюдения пациентов с установленным диагнозом «метилмалоновая ацидемия (ацидурия)» рекомендуется применять мультидисциплинарный подход
1) в периоды метаболического криза;
2) в течение первого года наблюдения;
3) в неонатальном периоде и раннем детском возрасте;
4) всем пациентам постоянно.+
18. Для планирования индивидуальной программы реабилитации пациентам с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) и их семьям необходимо назначить консультации
1) медицинского психолога;+
2) логопеда-дефектолога;+
3) диетолога;
4) врача физической и реабилитационной медицины;+
5) генетика.
19. Для подтверждения диагноза метилмалоновой ацидемии (ацидурии) и дифференциальной диагностики с другими наследственными нарушениями обмена веществ необходимыми биохимическими исследованиями как у детей, так и у взрослых с клиническими признаками метилмалоновой ацидемии (ацидурии) являются
1) комплексное определение концентрации аминокислот и ацилкарнитинов в крови;+
2) определение уровня гомоцистеина в крови;+
3) определение уровня глицина в крови;
4) определение уровня лейцина, изолейцина, валина и метионина в крови;
5) комплексное определение содержания органических кислот в моче.+
20. Для пренатальной диагностики метилмалоновой ацидемии (ацидурии)
1) методы не разработаны;
2) применяют исследование ДНК, выделенной из биоптата ворсин хориона и/или клеток амниотической жидкости и/или плодной крови;+
3) проводят оценку уровня органических кислот в амниотической жидкости;
4) применяют исследование активности ферментов, ответственных за метаболизм метионина, валина, треонина и изолейцина в плодной крови.
21. Для проведения неонатального скрининга и с целью подтверждения диагноза биохимическими методами и дифференциальной диагностики с другими наследственными нарушениями обмена веществ используют
1) исследование уровня гомоцистеина, витамина В12 и фолиевой кислоты;
2) определение аминокислот и ацилкарнитинов в сухом пятне крови методом тандемной масс-спектрометрии;+
3) определение концентрации органических кислот в моче методом газовой хроматографии c масс-спектрометрией;
4) молекулярно-генетическая диагностика с целью выявления патогенных вариантов в генах МMUT, MMАА, MАB, MCEE, CD320, LMBRD, MMАDHC, MMАCHC.
22. Если у пациента с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) и метаболическим кризом на фоне инфузионной терапии 10% раствором декстрозы развивается значительная гипергликемия (уровень глюкозы в крови больше 250 мг/дл) с глюкозурией и имеются признаки метаболической декомпенсации, следует
1) начать инфузию инсулина короткого действия;+
2) снизить скорость инфузии декстрозы;
3) прекратить инфузионную терапию декстрозой;
4) перейти на инфузионную терапию 5% раствором декстрозы.
23. Жирные кислоты с нечетным числом атомов углерода и холестерин обусловливают образование до _____ процентов общего количества пропионатов
1) 20;
2) 35;
3) 50;
4) 25.+
24. К изолированным формам метилмалоновой ацидурии, без гомоцистинурии, приводят мутации в генах
1) MMАА;+
2) LMBRD1;
3) MMАDHC;
4) CD320;+
5) MCEE;+
6) MMАB.+
25. К метилмалоновой ацидурии с гомоцистинурией относят такие формы заболевания, как _____ , обусловленные мутациями в гене _____ соответственно
1) cblF; LMBRD1;+
2) cblD; MMАDHC;+
3) cblC; MMАCHC;+
4) cblА; MMАА;
5) cblВ; MMАB.
26. К формам метилмалоновой ацидурии, сопровождающимся нарушением метаболизма витамина В12 относят формы, обусловленные
1) дефицитом метилмалонил-КоА эпимеразы, вследствие мутаций в гене MCEE (2р13.3);+
2) нарушением обмена аденозинкобаламина cblА, вследствие мутаций в гене MMАА (4q31.1-q31.2);+
3) нарушением обмена аденозинкобаламина cblВ, вследствие мутаций в гене MMАB (12q24);+
4) дефицитом метималонил-КоА мутазы, вследствие мутаций в гене MUT (6p21).
27. Карглумовую кислоту назначают в дозировке
1) 270–300 мг/кг;
2) 350–500 мг/кг;
3) 100–250 мг/кг;+
4) 50–90 мг/кг.
28. Классическая неонатальная форма метилмалоновой ацидемии (ацидурии) обычно начинается
1) на третьей неделе жизни;
2) на второй неделе жизни;
3) на первой неделе жизни;+
4) к концу первого месяца жизни.
29. Когнитивные нарушения при наличии прогрессирующих неврологических симптомов могут не выявляться при ______ формах метилмалоновой ацидемии (ацидурии)
1) взрослой;+
2) младенческой (инфантильной);
3) подростковой;+
4) классической (неонатальной).
30. Контроль диеты (пищевой дневник) и исследование уровня аммиака, молочной кислоты в крови и кислотно-основного состояния и газов крови у детей, страдающих метилмалоновой ацидемией (ацидурией), в рамках диспансерного наблюдения проводят
1) 1 раз в 3 месяца;
2) каждый визит;+
3) 1 раз в 6 месяцев;
4) 1 раз в год.
31. Концентрация витамина В12 в плазме находится в пределах нормальных величин при метилмалоновой ацидурии, обусловленной
1) дефицитом метималонил-КоА мутазы, вследствие мутаций в гене MUT (6p21);
2) нарушением обмена аденозинкобаламина cblВ, вследствие мутаций в гене MMАB (12q24);
3) нарушением обмена аденозинкобаламина cblА, вследствие мутаций в гене MMАА (4q31.1-q31.2);
4) дефицитом метилмалонил-КоА эпимеразы, вследствие мутаций в гене MCEE (2р13.3).+
32. Коррекцию диетотерапии ребёнку 1 года жизни, страдающему метилмалоновой ацидемией (ацидурией), проводят один раз в
1) два месяца;
2) три месяца;
3) месяц;+
4) 14 дней.
33. Коррекцию диетотерапии ребёнку от 1 года до 3-х лет жизни, страдающему метилмалоновой ацидемией (ацидурией), проводят
1) один раз в 6 месяцев и по показаниям;
2) каждый месяц;
3) один раз в 3 месяца и по показаниям;+
4) только по показаниям.
34. Кофактором метилмалонил-КоА-мутазы является
1) аденозилкобаламин;+
2) L-карнитин;
3) биоптерин;
4) биотин.
35. Критериями установления диагноза метилмалоновой ацидемии/ацидурии является
1) снижение уровня витамина В12 и фолиевой кислоты и повышение уровня глицина в крови;
2) повышение пропионилкарнитина (C3) и/ или соотношения С3/С2 в сухом пятне крови;+
3) снижение уровня тиглилглицина и метилцитрата в моче;
4) повышение уровня тиглилглицина и метилцитрата в моче;+
5) снижение пропионилкарнитина (C3) и/ или соотношения С3/С2 в сухом пятне крови;
6) повышение уровня 3-гидроксипропионовой и метилмалоновой кислот в моче.+
36. Лабораторными предвестниками развития метаболического криза у пациентов с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) являются
1) повышение почечной экскреции органических кислот;+
2) тенденция к метаболическому алкалозу;
3) повышение содержания свободного карнитина в крови;
4) уменьшение содержания свободного карнитина в крови;+
5) тенденция к метаболическому ацидозу с дефицитом оснований;+
6) повышение уровня пропионилкарнитина в крови.+
37. Метилмалоновая ацидемия (ацидурия) в большинстве случаев сопровождается нарушением обмена таких аминокислот, как
1) фенилаланин;
2) треонин;+
3) лейцин;
4) изолейцин;+
5) валин;+
6) метионин.+
38. Метилмалоновая ацидемия (ацидурия) сопровождается нарушением обмена
1) жирных кислот с нечетным числом атомов углерода;+
2) жирных кислот с четным числом атомов углерода;
3) сфинголипидов;
4) холестерина;+
5) гликолипидов.
39. Метилмалоновая ацидемия относится к группе
1) нарушений обмена витаминов;
2) митохондриальных болезней;
3) органических ацидурий;+
4) нарушений обмена металлов.
40. На долю В12-резистентных форм метилмалоновой ацидемии (ацидурии) приходится примерно около _____ процентов
1) 25;
2) 50;+
3) 80;
4) 70.
41. Назначение внутривенного введения 10–25% раствора декстрозы пациентам с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) в состоянии метаболического криза, в том числе с целью предотвращения развития неврологических нарушений, является необходимым, так как она
1) снижает продукцию токсичных дериватов жирных кислот;+
2) подавляет липолиз;+
3) выполняет функцию абсорбции;
4) восполняет тканевой энергетический дефицит;+
5) является пробиотиком.
42. Наиболее опасным для жизни состоянием при метилмалоновой ацидемии (ацидурии), ведущим при отсутствии лечения к необратимым последствиям вплоть до летального исхода, является
1) острый панкреатит;
2) кардиомиопатия с нарушением ритма сердца;
3) судорожный синдром;
4) метаболический криз.+
43. Накопление органических кислот (пропионовой, метилмалоновой, метиллимонной и др.) ведет к
1) вторичной гипераммониемии, гиперглицинемии, гипогликемии;+
2) тяжелому метаболическому кетоацидозу;+
3) тяжелому метаболическому алкалозу;
4) вторичной гипоаммониемии, гипоглицинемии, гипергликемии.
44. Наличие пропионатов в организме обеспечивается в результате их
1) образования из аминокислот-предшественников;+
2) синтеза из жирных кислот с четным числом атомов углерода и холестерина;
3) синтеза из жирных кислот с нечётным числом атомов углерода и холестерина;+
4) поступления с пищей;
5) синтеза в кишечнике в результате деятельности эндогенной микрофлоры.+
45. Обследование и постановка диагноза метилмалоновой ацидемии (ацидурии), информирование семьи о заболевании, составление плана многопрофильного наблюдения, наблюдение за пациентом, оценка динамики и степень прогрессирования заболевания при регулярных осмотрах, назначение патогенетического лечения, контроль его эффективности и безопасности входит в круг обязанностей врача
1) терапевта/педиатра;
2) гематолога;
3) генетика;+
4) невропатолога.
46. Объем жидкости через рот при развитии метаболического криза у ребёнка 1–2-х лет жизни, страдающего метилмалоновой ацидемией/ацидурией, составляет _____ мл/кг в сутки
1) 100;
2) 120;+
3) 150;
4) 200.
47. Объём жидкости через рот при развитии метаболического криза у ребёнка 1 года жизни, страдающего метилмалоновой ацидемией/ацидурией, составляет ____ мл/кг в сутки
1) 120–150;+
2) 90–110;
3) 160–190;
4) 200–250.
48. Определение гломерулярной и тубулярной функции почек у детей, страдающих метилмалоновой ацидемией (ацидурией) и при отсутствии признаков поражения почек, в рамках диспансерного наблюдения проводят один раз в 6–12 месяцев начиная с _____ лет
1) 12;
2) 6;+
3) 7;
4) 3.
49. Определение соотношения белковых фракций методом высокочувствительного капиллярного электрофореза и активности панкреатических амилазы и липазы в сыворотке крови у детей, страдающих метилмалоновой ацидемией (ацидурией), в рамках диспансерного наблюдения проводят
1) по показаниям;
2) 1 раз в год;
3) каждый визит;
4) 1 раз в 6 месяцев.+
50. Определение уровня свободного карнитина, аминокислот, органических кислот мочи в период инфекционных заболеваний, метаболического криза у пациентов с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) проводят не реже
1) 3–4 дней;
2) 1–2 дней;
3) 14–17 дней;
4) 7–10 дней.+
51. Определение уровня свободного карнитина, аминокислот, органических кислот мочи пациентам с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) в стабильном состоянии проводят каждые
1) 7–14 дней;
2) 1–2 месяца;
3) 3–6 месяцев;+
4) 7–12 месяцев.
52. Осложнениями, ассоциированными с метаболическим кризом при метилмалоновой ацидемии (ацидурии) являются
1) острый панкреатит;+
2) гепатомегалия;
3) сердечная недостаточность;
4) инсульт с вовлечением ствола мозга и мозжечка;
5) инсульт с вовлечением базальных ганглиев;+
6) почечная недостаточность.+
53. Основными компонентами комплексного лечения пациентов с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) являются
1) специализированные продукты без патогенетически значимых аминокислот;+
2) противосудорожные и антиаритмические препараты;
3) препараты левокарнитина;+
4) витамины;
5) низкобелковая диета.+
54. Пациентам с клиническими признаками метилмалоновой ацидемии (ацидурии) при подозрении на развитие метаболического криза и с целью своевременной коррекции терапии в первую очередь необходимо провести
1) клинический анализ крови;
2) определение содержания органических кислот в моче;
3) исследование уровня аммиака, лактата, мочевины и глюкозы в крови;+
4) определение концентрации аминокислот и ацилкарнитинов в крови методом тандемной масс-спектрометрии;
5) оценку уровня pH крови и кетоновых тел в моче экспресс-тестом.+
55. Пациентам с клиническими проявлениями, характерными для метилмалоновой ацидемии (ацидурии), до получения лабораторных результатов, подтверждающих заболевание, а также бессимптомным пациентам, выявленным при проведении неонатального скрининга, с целью предотвращения развития метаболического криза необходимо
1) увеличить потребление жиров и углеводов;
2) увеличить поступление белка;
3) ограничить поступление белка;+
4) назначить левокарнитин.
56. Пациентам с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) кардиологическое обследование (ЭКГ, ЭХО-КГ) проводят в момент диагностики заболевания и далее
1) только по показаниям;
2) один раз в 6 месяцев;
3) каждые 3 месяца;
4) один раз в год.+
57. Пациентам с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) при отсутствии быстрой положительной реакции на интенсивную терапию, сохраняющихся кетоацидозе и гипераммониемии, с целью коррекции данных состояний и более эффективного выведения токсичных метаболитов рекомендуется
1) перитонеальный диализ или гемодиализ;+
2) назначить натрия бензоат;
3) увеличить дозу левокарнитина до 350 мг/кг;
4) усилить инфузионную терапию.
58. Пациентам с метилмалоновой ацидемией (ацидурией), имеющим хроническую гипераммониемию с целью снижения уровня аммония и предотвращения развития гипоаммониемических состояний назначается ___ на длительный срок
1) глюкозо-полимерные растворы;
2) карглумовая кислота;+
3) гидрокарбонат натрия;
4) левокарнитин.
59. По срокам появления первых признаков болезни различают ___________ формы метилмалоновой ацидемии (ацидурии)
1) неонатальную;+
2) взрослую;
3) юношескую;
4) младенческую;+
5) позднюю.+
60. Повышенным уровнем аммония в плазме крови у детей старшего возраста и взрослых считается уровень более
1) 200 ммоль/л (350 мг/дл);
2) 150 ммоль/л (260 мг/дл);
3) 50 ммоль/л (87 мг/дл);
4) 100 ммоль/л (175 мг/дл).+
61. Повышенным уровнем аммония в плазме крови у новорожденных считается уровень более
1) 50 ммоль/л (87 мг/дл);
2) 100 ммоль/л (175 мг/дл);
3) 200 ммоль/л (350 мг/дл);
4) 150 ммоль/л (260 мг/дл).+
62. Предшественниками пропионатов в организме служат такие аминокислоты, как
1) валин;+
2) триптофан;
3) треонин;+
4) метионин;+
5) изолейцин;+
6) тирозин.
63. При метилмалоновой ацидурии в пятнах высушенной крови выявляют следующие изменения концентрации аминокислот и ацилкарнитинов
1) низкое содержание свободного карнитина (С0);+
2) повышение концентрации пропионилкарнитина (С3);+
3) низкие соотношения С3/С0 и С3/С2;
4) низкие концентрации пропионилкарнитина (С3),;
5) повышение концентрации метилмалонилкарнитина (С4) и уровня глицина в некоторых случаях;+
6) повышение соотношений С3/С0 и С3/С2.+
64. При младенческой (инфантильной) форме метилмалоновой ацидемии (ацидурии) кардиологические нарушения, такие как дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия, удлиненный интервал QT), наблюдаются у ____ процентов пациентов
1) 45–50;
2) 5–10;
3) 70–80;
4) 20–30.+
65. При младенческой (инфантильной) форме метилмалоновой ацидемии (ацидурии) у большинства пациентов выявляется
1) задержка физического и психомоторного развития;+
2) атрофия зрительных нервов;
3) удлинение интервала QT на ЭКГ и гипертрофическая кардиомиопатия;
4) эпилептический синдром (тонико-клонические судороги, абсансы, миоклонии).
66. При младенческой (инфантильной) форме метилмалоновой ацидемии (ацидурии) эпилептический синдром (тонико-клонические судороги, абсансы) развивается у ______ процентов пациентов
1) 70;
2) 90;
3) 30;
4) 50.+
67. При проведении количественного определения органических кислот в моче у больного метилмалоновой ацидурией обнаруживают повышение почечной экскреции ______ кислот
1) 3-гидроксипропионовой;+
2) 3-гидрокси-3-метилглутаровой;
3) мевалоновой;
4) метилмалоновой;+
5) метиллимонной;+
6) фенилпировиноградной.
68. При проведении массового неонатального скрининга ребенок экстренно вызывается на консультацию врача-генетика в случае
1) повышения уровня С3 более 6,8 мкМ/л;+
2) снижения уровня С3 менее 6,8 мкМ/л;
3) повышения уровня С3 более 5,8 мкМ/л;
4) повышения соотношения С3/С2 более 0,22;+
5) снижения соотношения С3/С2 менее 0,22;
6) снижения соотношения С3/С2 менее 0,15.
69. При снижении глюкозы ниже 2,5 ммоль/л в крови у пациентов с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) необходимо назначить введение раствора
1) 5% глюкозы из расчета 2–3 мл/кг внутривенно капельно;
2) 5% глюкозы из расчета 2–3 мл/кг per оs;
3) 10%–25% декстрозы из расчета 2–3 мл/кг внутривенно струйно;+
4) 10%–25% декстрозы из расчета 2–3 мл/кг внутривенно капельно.
70. При стойкой гипераммониемии пациентам с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) возможно назначение
1) карглумовой кислоты в монотерапии;+
2) глюкозо-полимерные растворы в комбинации с гидрокарбонатом натрия;
3) гидрокарбоната натрия в монотерапии;
4) бензоата натрия в монотерапии;+
5) левокарнитина в монотерапии;
6) бензоата натрия в комбинации с карглумовой кислотой.+
71. При установлении диагноза «метилмалоновая ацидемия (ацидурия)» для определения формы заболевания следует провести пробное лечение
1) цианокобаламином;+
2) левокарнитином;
3) триметопримом;
4) пиридоксином.
72. Примерное количество метионина в 1 г белка грудного молока составляет около _____ мг
1) 5–10;
2) 25–30;+
3) 40–50;
4) 10–15.
73. Причиной повышения метилмалоновой кислоты в крови и моче, а также пропионилкарнитина в пятнах высушенной крови (т.е. положительного результата при проведении неонатального скрининга) может являться
1) наличие у плода патогенного варианта в гене MUT в гетерозиготном состоянии;
2) наличие у плода патогенного варианта в гене MMАА или MMАB в гетерозиготном состоянии;
3) дефицит витамина В12 у матери;+
4) наличие у матери патогенного варианта в гене MMАА или MMАB в гетерозиготном состоянии.
74. Реабилитационные мероприятия для пациентов с метилмалоновой ацидемией (ацидурией) преимущественно направленны на
1) социальную адаптацию;+
2) профилактику контрактур и поддержание двигательной активности;
3) поддержание и развитие когнитивных и интеллектуальных функций;+
4) разработку мелкой моторики;
5) профилактику внезапной сердечной смерти.
75. Ребёнку с метилмалоновой ацидемией/ацидурией в период метаболического криза следует прекратить потребление натурального белка и назначить питание исключительно смесью аминокислот без изолейцина, метионина, треонина и валина
1) до окончания метаболического криза и далее в течение жизни;
2) временно на 8–12 часов;
3) временно на 24–48 часов;+
4) временно на 3–5 суток.
76. Резистентной к терапии витамином В12 является форма метилмалоновой ацидурии, обусловленная
1) дефицитом метималонил-КоА мутазы, вследствие мутаций в гене MUT (6p21);+
2) нарушением обмена аденозинкобаламина cblВ, вследствие мутаций в гене MMАB (12q24);
3) дефицитом метилмалонил-КоА эпимеразы, вследствие мутаций в гене MCEE (2р13.3);
4) нарушением обмена аденозинкобаламина cblА, вследствие мутаций в гене MMАА (4q31.1-q31.2).
77. Риск летального исхода во время метаболического криза в неонатальном возрасте при классической неонатальной форме метилмалоновой ацидемии (ацидурии) составляет около _____ процентов
1) 40;+
2) 10;
3) 90;
4) 70.
78. Риск рождения больного ребёнка у супружеской пары, имеющей ребёнка, страдающего метилмалоновой ацидемией (ацидурией), составляет _____ процентов
1) 25;+
2) 75;
3) 50;
4) не более 5.
79. С появлением первых признаков метаболического криза у ребёнка с метилмалоновой ацидемией/ацидурией, не дожидаясь прихода врача, необходимо увеличить дозу перорального левокарнитина до _____ мг/кг/сутки
1) 50;
2) 150;
3) 100;
4) 200.+
80. С целью профилактики нежелательных последствий метаболического криза у ребёнка с метилмалоновой ацидемией/ацидурией должен(на) быть
1) аминокислотная смесь;
2) физиологический раствор;
3) памятка с указанием неотложных мероприятий в период начинающегося метаболического криза;+
4) сок или любой сладкий напиток.
81. Средняя частота ранней тяжёлой формы метилмалоновой ацидемии (ацидурии) среди живых новорожденных составляет
1) 1:30 000;
2) 1:40 000;
3) 1:50 000;+
4) 1:60 000.
82. Суточная доза левокарнитина для взрослых пациентов, страдающих метилмалоновой ацидемией (ацидурией), даже в период метаболического криза не должна превышать ____ грамм
1) 6;
2) 2;
3) 12;+
4) 18.
83. Такие признаки на КТ/МРТ головного мозга как корково-подкорковая атрофия, расширение желудочков мозга, задержка миелинизации, повышение интенсивности сигнала в области базальных ганглиев являются
1) высокоспецифичными для пропионовой ацидурии;
2) высокоспецифичными для метилмалоновой ацидемии (ацидурии);
3) неспецифичными для метилмалоновой ацидемии (ацидурии);+
4) высокоспецифичными для митохондриальных болезней.
84. У больных с классической формой метилмалоновой ацидемии (ацидурии) и полным отсутствием активности фермента метималонил-КоА мутазы (mut0) выраженные неврологические расстройства и снижение IQ ниже 80% обнаруживаются у ______ процентов пациентов
1) 80;
2) 95;
3) 25–30;
4) 50.+
85. У пациентов с частичным дефицитом продукта гена, ответственного за формы _______ , клинические симптомы метилмалоновой ацидемии (ацидурии) могут манифестировать в неонатальном периоде изолированным почечно-тубулярным ацидозом или развитием хронической почечной недостаточности
1) cblE;
2) cblА;+
3) cblD;
4) cblB;+
5) cblС.
86. У ребёнка с метилмалоновой ацидемией/ацидурией симптомы, напоминающие отравление (интоксикацию), такие как частые срыгивания, рвота, отказ от еды, мышечная слабость, вялость, судороги, повышенная сонливость, возникают вследствие воздействия токсичных веществ на
1) центральную нервную систему;+
2) поджелудочную железу;+
3) надпочечники;
4) щитовидную железу;
5) сердце.+
87. Уровень аммония, требующий назначения карглумовой кислоты, составляет
1) 142 ± 46,495 мкмоль/л;+
2) 200 ± 46,495 мкмоль/л;
3) 100 ± 46,495 мкмоль/л;
4) 172 ± 46,495 мкмоль/л.
88. Уровень органических кислот мочи определяют методом
1) газовой хроматографии с масс-спектрометрией;+
2) тандемной масс-спектрометрии;
3) иммуноферментного анализа;
4) высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией.
89. Формами метилмалоновой ацидурии, чувствительными к терапии В12 являются
1) обусловленная мутациями в гене MCEE;
2) cblВ, MMАB;+
3) cblD, MMАDHC;
4) обусловленная мутациями в гене MUT;
5) cblА, MMАА;+
6) cblC, MMАCHC.
90. Частота метилмалоновой ацидемии (ацидурии) среди новорожденных в странах Европы варьирует в диапазоне 1:48 000–1:61 000, а в Российской Федерации частота заболевания, на основании результатов расширенного неонатального скрининга за период 2023 г., составляет
1) 1:95000;+
2) 1:50 000;
3) 1:60 000;
4) 1:40 000.
91. Частыми проявлениями при младенческой (инфантильной) форме метилмалоновой ацидемии (ацидурии) являются
1) остеопороз;
2) гепатомегалия при нормальном уровне печеночных ферментов;
3) нарушения слуха;
4) экстрапирамидная симптоматика (хорея, тремор, тики, баллизм) и инсультоподобные эпизоды;+
5) дисметаболическая нефропатия и хроническая почечная недостаточность.
Наш Национальный научно-технологический университет занимается услугами дополнительного профессионального образования: Профессиональная переподготовка, Повышение квалификации, Профессиональное обучение. Также мы оказываем помощь по набору баллов НМО, прохождением тестов ИОМ-КР и др.
Мы работаем на основании лицензии, выданной Департаментом образования и науки города Москвы: №Л035-01298-77/01334534 от 05.08.2024 года.
Более подробно со всеми услугами Вы всегда можете ознакомиться на нашем сайте:
✅Младший медицинский персонал
✅Медицина и Фармация
✅Информационные технологии IT
✅Метрология и Лаборатории
✅Педагогика и Психология
✅Кадры и Закупки
✅Аккредитация медицинских работников
✅Набор баллов ИОМ-КР
✅Аттестация через ЕПТ РТН
